临床电风暴的临床评估和三步阶梯治疗及非药物治疗.docx
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1、临床电风暴的临床评估和三步阶梯治疗及非药物治疗电风暴是24小时内发生N3次持续性室性心律失常,反映心脏电不稳定,危及患者的生命。电风暴的干预措施包括抗心律失常药物、B受体阻滞剂、镇静和导管消融等,识别潜在的致心律失常心脏基质和可逆的触发因素以及植入式心律转复除颤器(ICD)至关重要。电风暴管理需要多学科合作,多学科团队包括重症监护、电生理学和晚期心衰专业医生。临床评估电风暴的发生发展通常需要心律失常基质和促心律失常触发因素。大多数电风暴发生在结构性心脏病(如缺血性或非缺血性心肌病)或致病性离子通道缺陷的背景下。可逆的触发因素包括心肌缺血、心力衰竭恶化或容量超负荷导致心肌牵拉、感染、药物毒性或药
2、物导致QT间期延长、自主神经活动失衡、非心脏器官衰竭、甲状腺毒症和电解质异常。电风暴的危险因素包括左心室射血分数(1VEF)较低、年龄较大、QRS持续时间延长、缺乏适当的指南指导的药物治疗(GDMT)、慢性肾脏疾病和既往室性心律失常发作。电风暴患者的初步诊断评估侧重于评估临床背景、心律失常特征、触发因素、心脏基质、血液动力学状态和风险状况。临床评估可分为四个部分:(1)血液动力学评估;(2)识别触发因素;(3)通过超声心动图评估心脏结构;(4)通过冠状动脉造影评估缺血性心肌病或冠状动脉疾病。心脏磁共振成像或正电子发射断层扫描可以识别隐匿性结构性心脏病或活动性心肌炎症。对于新发、恶化或严重的心室
3、功能障碍,应评估是否有进行性心肌病,并寻找晚期心衰的证据。心肌病患者发生电风暴,表明可能发展至心衰晚期,心脏疾病恶化。电风暴急诊治疗三步阶梯电风暴的急诊治疗手段主要包括抗心律失常药物(主要是胺碘酮)、B肾上腺素能阻滞剂、镇静和血液动力学支持。这些干预措施的初始强度应与电风暴的严重程度相匹配,使用分级管理流程,可采用三步阶梯法,每一步都包括上述四种干预措施,效果不佳时可升级至下一阶梯。普鲁卡因胺终止室性心动过速的效果最好,其次是胺碘酮和索他洛尔,利多卡因最弱。普鲁卡因胺仅用于严重结构性心脏病、失代偿性心衰、急性心肌梗死和晚期肾脏病患者。静脉胺碘酮常用于治疗室性心动过速,是多数结构性心脏病引起电风
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- 临床 风暴 评估 阶梯 治疗 药物
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