临床骨质疏松发病机制药物治疗使用建议双磷酸盐临床注意事项及双膦酸盐案例分析.docx

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1、临床骨质疏松发病机制、药物治疗、使用建议、双磷酸盐临床注意事项及双璘酸盐案例分析原发性骨质疏松症是一种以骨量降低、骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，其临床典型表现为骨痛、肌无力、身材缩短、脊柱变形及脆性骨折等。近年来因其患病率逐渐升高，已成为困扰50岁以上人群的重要健康及心理问题。骨质疏松的治疗，除了服用钙类药物以及抗骨质疏松治疗以外，日常饮食对于骨质疏松症的治疗也有很大的作用。骨质疏松症药物治疗原发性骨质疏松症或低骨量的药物治疗预防成人骨折评估包括人甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）类似物、双磷酸盐、核因子KB受体活化因子（RANK）配体抑制剂、重组人甲状旁腺激素（重组PTH）、

2、骨硬化蛋白抑制剂和选择性雌激素受体调节剂（SERMs）药物。药物建议在诊断为原发性骨质疏松症的绝经后女性患者中，临床医生可以采用双磷酸盐对其进行初始药物治疗，以降低骨折的风险。在诊断为原发性骨质疏松症的男性患者中，临床医生可以采用双磷酸盐对其进行初始药物治疗，以降低骨折的风险。在诊断为原发性骨质疏松症且有双磷酸盐禁忌证或不良反应的绝经后女性患者中，临床医生可以使用RANK配体抑制剂作为二线药物治疗，以降低患者骨折风险）。在诊断为原发性骨质疏松症且有双磷酸盐禁忌证或不良反应的男性患者中，临床医生可以使用denosumab作为二线药物治疗，以降低患者骨折风险。在原发性骨质疏松且骨折风险极高的女性患

3、者中，临床医生可以使用骨硬化蛋白抑制剂或重组PTH,然后使用双磷酸盐，以降低骨折风险。建议4在65岁以上低骨量（骨量减少）女性患者中，临床医生可采取个体化方法确定是否开始对其进行双磷酸盐药物治疗，以降低骨折风险。双磷酸盐是较为推荐的抗骨吸收药物，可以抑制破骨细胞功能，抑制骨吸收。常用剂型包括口服阿仑瞬酸钠、利塞麟酸钠，静脉唾来瞬酸。双磷酸盐临床注意事项1、肌酊清除率需235m1min02、胃十二指肠反流性疾病患者及不能保持直立30分钟患者不适用口服剂型。3、静脉应用哇来瞬酸需住院治疗，第一次注射有可能发生发热、肌肉骨骼疼痛、胃肠道反应等急性时相反应，多可在一周内缓解。4、双瞬酸盐每年由医生评估

4、疗效，制定下一年用药方案，口服5年、静脉注射3年后应由骨质疏松专科医生评估不良反应。5、双瞬酸盐应用期间注意避免口腔手术及复杂口腔疾病处理，如有需要应暂缓或避免选择此类药物，常规洗牙、补牙不受影响。双磷酸盐类药物治疗的持续时间延长至3年至5年以上可降低新发锥体骨折的风险，但不会降低其他骨折风险。长期不良反应的风险增加，应考虑在5年后停止双磷酸盐类药物治疗，除非患者有继续治疗的强烈意愿。可以根据骨折的基线风险、药物类型及其在骨骼中的半衰期、利与弊，决定是否停止双磷酸盐类药物治疗或改变该药的用药持续时间。双瞬酸盐小习题重度骨质疏松，阿仑磷酸钠如何用？一位重度骨质疏松、消化道溃疡男性患者，医生给他开了如下处方，这个处方用对了吗，怎么改？1、碳酸钙D3片300mg60TU*60片sig：口服qd（1日1次）1次1片2、阿仑磷酸钠片70mg*1片sig：饭前口服qd（1日1次）1次70mg