医院科研项目申报伦理审查豁免知情同意申请表.docx

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医院科研项目申报伦理审查豁免知情同意申请表A研究者信息主要研究者姓名:单位:科室:B申办者和研究方案信息研究方案名称:研究方案编号:申办者:试验用产品名称:口无(社会行为学研究)研究形式口干预口观察口遗传研究口流行病学研究C豁免知情同意的理由1、研究风险是否是最小风险口是口否说明:2、豁免知情同意是否会对受试者的权利和利益产生不利的影响口是口否说明:3、如果不豁免知情同意,研究是否将无法实质性地开展是否说明:4、是否会在合适的时间,将相关信息告知参与研究的受试者是口否说明:D主要研究者签名主要研究者签名日期填表须知:1、请以电子版形式填写本申请表,打印后签字(不接受手写版申请表)并扫描上传至系统;2、请如实填写本申请表.

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