外科疼痛患者的健康指导.docx

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1、期治疗效果越好。怎么评估疼痛？疼痛强度常用评估方法包括视觉模拟评分(VAS),数字等级量表(NRS)和面部表情量表。(1)VAS：一条长IOonIm的标尺，一端指示无痛，另一端代表最剧烈疼痛，患者依据感受的疼痛强度，标定相应位置。(2)NRS：用010等分刻度标记出不同程度的强度等级,0为无痛，10为最剧烈疼痛，13为轻度痛，46为中度痛，79为重度痛。(3)面部表情量表：由6张从微笑或幸福直至流泪的不同面部图像组成，适用于交流困难者如儿童(35岁)、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。二、术后疼痛的防治术后疼痛的常见原因有哪些？(1)切口疼痛：以术后当日最重，23日后逐渐缓解。若术后

2、3日以上仍有切口剧烈疼痛或疼痛减轻后又加重，常提示切口感染，应通知医生进行检查和处理。(2)发热引起的头痛：表现为术后23日内体温轻度升高,一般不超过38.5。C,是由于机体对手术创伤产生炎症反应，无须处理，一般第34日开始下降并逐渐恢复至正常。(3)腹部胀痛：常由于麻醉药物、手术刺激抑制胃肠蠕动,肠管积气过多引起。一般术后48h后逐渐消失。术后疼痛的护理有哪些注意事项？护理人员应正确评估患者疼痛的程度和性质，根据医嘱进行合理镇痛。观察并记录患者疼痛原因、持续时间及镇痛效果。协助患者摆放舒适卧位；教会患者翻身、深呼吸和咳嗽时用手按住切口；通过关心开导、分散注意力、音乐放松等心理护理方法减轻患者

3、的焦虑和恐惧心理；对腹胀患者，术后应保持胃肠道通畅,帮助患者起床活动，进行腹部按摩或热敷，还可遵医嘱给予药物治疗。护士要熟悉自控镇痛泵的基本原理，做好使用前的宣教指导及术后正确使用方法，要让患者了解镇痛泵的优点和使用镇痛泵后的各种不良反应，有助于减缓患者紧张、恐惧的心理，使患者建立战胜疼痛的信心。术后疼痛由哪些药物治疗？术后镇痛的目的是要达到安全止痛、清醒止痛、运动止痛、低不良反应止痛和患者高满意度止痛。单一的药物常不能阻止复杂的疼痛机制和达到术后止痛的目的。多模式或多种药物平衡镇痛的原则是选用作用机制不同而不良反应也不相同的镇痛药物,或不同的镇痛方法互相补充，达到镇痛作用相加和不良反应不相加

4、的效果。常用的给药方法包括全身给药(口服、肌注或静脉给药)和局部给药。常用的全身镇痛药物包括阿片类药、曲马多、非韵体抗炎药、兴奋性氨基酸拮抗药等。局部使用药物为局部麻醉药或局部麻醉药加阿片类药。局部用药有局部伤口浸润、外周神经阻滞以及椎管内给药三种方式。局部给药镇痛优点是镇痛作用更加完善，术后应激反应较轻，炎性介质和细胞因子的异常释放减少，肺动脉栓塞的发生率较低，如采用低浓度、有感觉运动分离特性的局部麻醉药，可达到清醒镇痛。常用镇痛药物的不良反应有哪些？(1)非幽体抗炎药物不良反应：非幽体抗炎药物是癌痛治疗的基本药物，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。常用于癌痛治疗的

5、非留体抗炎药包括布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、呻味美辛、塞来昔布等。非幽体抗炎药无耐药性和依赖性，有剂量极限性，如到限量疗效不佳，改用或合用阿片类药物。常见的不良反应有消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。对血液系统的影响:COX-1抑制血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚。非陷体抗炎药抑制COX可引起血小板功能障碍，临床可致出血。胃肠道反应：前列腺素受抑制后，胃酸增高可致消化性溃疡及消化道出血。对肾的影响：前列腺素可调节肾血流及的判断。据统计，分娩镇痛后97%的产妇对镇痛效果表示满意。产痛的适当缓

6、解，意识清醒的母亲对生产过程的全程参与以及愉悦地待产，为顺利生产提供了一个先决条件。现在的麻醉镇痛专科技术，可以为每一位待产的母亲提供一个安全、舒适、没有压力的待产环境。四、癌性疼痛癌性疼痛的现状如何？癌症是一个全球性的公共健康问题。近三十年来，世界癌症发病率以年均3%5%的速度持续递增，癌症已成为人类第一位死因。癌性疼痛(cancerpain)是现代医学中的重要课题，世界卫生组织(wor1dhea1thorganization,WHO)根据32篇发表资料的综合分析指出：70%以上的晚期癌症可出现明显的疼痛，30%为难忍的剧痛，其中只有部分人可能得到合理的疼痛治疗。晚期癌性疼痛是癌症患者痛苦的

7、最首要的因素，严重影响患者的治疗和生存质量，据此WHO20世纪末就提出消除癌痛的目标，这个计划叫做WHO癌痛解除计划(WHocancerpainre1iefprogram),并推荐使用三阶梯止痛治疗方案。近年来，经过各国医疗机构和医务人员的共同努力，在控制癌性疼痛、解除癌症患者痛苦方面，已经取得了很大的进展。然而，某些顽固性癌痛的治疗尚有很多难题，常难以达到令人满意的效果。为什么外科也要重视癌性疼痛？外科病房中有相当大比例的患者属于恶性肿瘤患者，他们可能因为恶性肿瘤本身的原因要进行肿瘤的根治或姑息手术，也可能因为突发外伤或其他疾病需行外科手术治疗。所以，外科的医护人员对癌性疼痛的相关知识要不断

8、更新，并指导患者和家属配合治疗。癌性疼痛产生的原因有哪些？中国癌性疼痛发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位，约占80%,同时治疗肿瘤也可引起疼痛,发生率占10%左右，其他10%为与肿瘤相关或无关原因。1)肿瘤浸润原因(1)神经受癌瘤压迫和浸润是癌症疼痛的主要原因，癌细胞通过神经鞘周围淋巴管或沿神经周围抵抗力较弱的部位浸润,而后再向轴索浸入引起疼痛。如果癌细胞浸润于腹腔神经丛、肠系膜神经从、能神经丛，则发生神经纤维性疼痛，疼痛性质为钝痛，疼痛部位不明确，有周期性反复的持续性疼痛。癌症转移到椎骨或肋骨，压迫神经根或肋间神经；癌浸润到腹膜、胸膜、胸壁时可产生顽固的疼痛。临床上

9、常以神经痛形式表现，疼痛性质为锐痛，患者描述为刀割样、针刺样剧痛，通常向体表神经分布范围放射。当浸润进一步加剧，则产生感觉障碍。(2)管腔脏器受癌瘤的浸润：恶性肿瘤患者如果伴有管腔脏器通过障碍时，即可产生疼痛。其特点是无明确的定位，具有周期性和反复发作的疼痛，常伴有恶心、呕吐、冷汗。管腔平滑肌痛觉神经纤维末梢与平滑肌保持并列的位置，当管腔壁伸展或平滑肌痉挛性收缩时，神经末梢处于伸展状态而致疼痛。当癌症累及腹腔内管腔脏器平滑肌时，不管致痛的脏器在何处，其疼痛表现在腹部正中线的某部位。胆道、胰腺管狭窄或阻塞可引起剧烈的疼痛，子宫癌压迫输尿管时也会引起疼痛。(3)脉管系统受癌瘤浸润：癌瘤的直接压迫、

10、闭塞或癌细胞浸润于动脉、静脉、淋巴管时可以引起疼痛。静脉或淋巴回流障碍致肿胀时，因致痛物质聚积于此处而发生疼痛。当动脉闭塞致局部缺血或坏死时，可引起剧痛，加之如果合并感染，发生炎症时疼痛加剧。肌肉本身并不对疼痛敏感，但间歇性跛行症时所发生的缺血性疼痛，即属于此类。(4)骨骼受癌细胞浸润：原发性骨肿瘤或转移性肿瘤均产生难忍的疼痛。骨骼痛是因为骨髓内压的变化，骨膜受刺激而产生的疼痛，疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。2)治疗性原因癌症治疗性疼痛是指由于进行积极的癌症治疗而发生的疼痛。对癌症进行根治性手术后，由于体表神经和自主神经受损伤，导致新的疼痛产生。肺癌手术后可能发生胸痛、上肢或下肢痛

11、(反射性交感神经萎缩症)。放射疗法后常有周围血管、淋巴管受侵害而致肿胀、炎症，可成为疼痛的原因。另外，手术疗法、放射疗法、抗癌药物疗法后致食欲不振、全身倦怠，也成为增强疼痛的因素。3）精神、心理原因社会精神性原因包括愤怒、不安、抑郁三种状态。对疾病的焦虑、憎恨，对治疗失败的不满情绪均可成为导致晚期癌症患者愤怒的因素。患者已知道自己患的是癌症这样的绝症，对死亡产生恐惧心理，这是引起不安的主要因素。心理因素是增强疼痛的重要原因。在乳癌切除术或子宫癌全切除术等手术后，患者因丧失本来的生理功能而产生自卑感；因病丧失工作能力，与家庭成员间的交往减少，因而在心理上容易产生孤独感；由于病情产生对死亡的恐惧心

12、理等都可以导致患者疼痛感受增强。癌性疼痛对机体有哪些危害？疼痛程度如何评估？癌性疼痛对机体的危害以及疼痛程度的评估方法与急性疼痛相似。什么是癌性疼痛药物治疗的三阶梯止痛疗法？药物疗法是治疗癌性疼痛措施中最为基本的手段，其特点是治痛好、显效快、作用确切，服药过程既安全又经济。癌痛治疗的三阶梯止痛方法，就是在对癌痛的性质和原因做出正确评估后,根据患者的疼痛程度和原因，适当选择相应的止痛药。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛类的止痛药；若为中度疼痛，则应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛，则应选用强阿片类药物。自从1982年世界卫生组织向全球医务界推荐以口服给药、按阶梯用药、按时服药和个体化用药为特

13、点的三阶梯止痛指导原则以来，三阶梯止痛疗法正在被世界各国的治疗疼痛的专家所认同。2011年国家卫生和计划生育委员会(旧称卫生部)办公厅制定了癌症疼痛诊疗规范，再一次强调三阶梯规范治疗，同时要求注意细节，注意联合用药和辅助用药，在保证疗效的同时，减少不良反应的发生率，切实提高癌症患者的生存质量。癌痛三阶梯止痛治疗的原则是什么？(1)无创给药：口服给药是主要的、首选给药途径。其优势体现在使用简单，方便且经济；药物吸收规律，医生易于控制剂量；疗效确切，安全性高；易于剂量调整；患者依从性高，利于长期服药。有规律地口服吗啡已成为治疗慢性癌症疼痛的主要方法，绝大多数患者均可通过口服用药的途径，使癌痛得到9

14、0%以上的缓解。对于口服困难的患者，也可采取塞肛、阴道用药或经皮贴敷阿片类制剂等无创措施，都能收到很好的治痛效果。(2)按阶梯用药：应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：可选用非留体抗炎药物。中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非幽体抗炎药物。重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非韵体抗炎药物。在使用阿片类药物的同时，合用非幽体抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。(3)按时给药：按规

15、定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法,在滴定出现暴发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。注意具体细节：掌握癌痛性质：要掌握癌痛性质及其社会的、家庭的和精神心理影响因素。应辨别癌症的各类疼痛综合征。医生必须详细检查并辨别是癌本身引起的疼痛，或其他治疗引起的疼痛，还是合并症引起的疼痛，或其他与癌症无关的疼痛。另外，还要鉴别局部疼痛或牵涉痛，是外周神经或是神经丛与脊髓受侵的疼痛，持续性还是阵发性疼痛，以及加重疼痛和缓解疼痛是什么。这是选择合理止痛措施的基础。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观

16、察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。治疗失眠：疼痛一般是在夜间加重，影响患者睡眠，长此下去导致患者衰弱，夜间应加大吗啡剂量，延长镇痛时间，使患者安眠。处理不良反应：强阿片类药物常出现便秘、恶心、呕吐等不良反应，需用止吐药、缓泻剂治疗。长期口服强阿片类药物者，很少发生需处理的呼吸抑制。三阶梯止痛治疗的代表药物有哪些？1)第一阶梯轻度至中度癌痛患者应采用非阿片类止痛药。如果有特殊指征，可合并应用辅助镇痛药。非阿片类止痛药是指不含皮质激素而具备抗炎、镇痛和解热作用的一类药，临床上统称为非苗体抗炎药(NSAIDS)。此类药物是通过抑制体内环氧化酶(COX)的活性而进一步阻断花生四烯酸转化为前列腺素和白三烯，从而使产生炎症反应的前列腺素减少，进而抑制局部炎症和镇痛，因此它的主要药理作用是在外