河北医大方剂学讲义第16章 理血剂.docx

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1、第十六章理血剂凡以理血药为主组成的，具有促进血行，消散瘀血及制止出血等作用，以治疗血分病变的方剂，称为理血剂。血分病变有血瘀、出血、血虚、血热等方面。血瘀宜活血化瘀，出血宜止血、血虚宜补血、血热宜营凉血。其中补血和清营凉血的方剂分别在补益剂和清热剂中叙述，本类主要介绍活血化瘀和止血两个方面。血分病变，情况非常复杂，治疗时应注意主次，随机应变，做到祛邪不忘扶正，止血不忘祛瘀，避免逐瘀过猛反伤正气,止血过急反致留瘀的弊害。一、活血祛瘀剂活血祛瘀剂是在活血祛瘀法指导下组成的方剂，具有促进血行，消散瘀血的作用。治疗上需根据体质强弱，患病新久以及病情轻重缓急来组方遣药。处方以活血化瘀的药物为主，因为气行

2、则血行，故常配伍理气药为辅；对于久病虚人，又多选择补益气血之品相配。代表方如血府逐瘀汤、温经汤、生化汤、补阳还五汤。血府逐瘀汤医林改错【组成】当归9克生地9克桃仁12克红花9克枳壳6克赤芍6克柴胡3克甘草3克桔梗4.5克川苜4.5克牛膝9克【功用】活血祛瘀，行气止痛。【主治】瘀血内阻，兼挟肝气郁滞，症见头痛、胸痛、胁肋痛、日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，心悸、失眠、易怒等。舌质暗红，边有瘀斑、唇色及目眶紫黯，脉象涩或弦紧。【方解】本方由活血祛瘀为主，辅以疏肝、彳亍气、养血之品而成。方中桃仁、红花、川苜、赤芍、牛膝活血祛瘀，为主药；配柴胡、枳壳、桔梗疏理肝气，以加强活血效果，为辅药；

3、更佐生地、当归养血和血，甘草调和诸药，缓和急迫。共使活血而无耗血之滤，理气而无伤阴之弊。【临床运用】凡虫瘀血内阻之病，皆属本汤所主，特别是心痛、胁痛、头痛及伴有失眠，易之症而舌见瘀点瘀斑者，最为适合。近有用治脑震荡后遗症，眼科前房积血、眼底出血的病症者。孕妇及无瘀者忌用。温经汤金匮要略【组成】吴茱萸9克当归芍药川苜人参桂枝阿胶（洋化）丹皮生姜甘草各6克制半夏6克麦冬（去心）9克【功用】温经散寒，养血祛瘀。【主治】冲、任虚寒，瘀血阻滞，症见月经不调（或前或后，或多或少，或逾期不至，或一月再行），小腹冷痛，久不受孕，口唇干燥，五心烦热等症。【方解】本方证系冲任虚寒，瘀血内阻，阴血虚损，虚热内生所致

4、。法宜通过温养血脉和活血祛瘀相结合的措施，使寒散血和，则经水自调。方中吴萸、桂枝温经散寒，吴萸长于行气止痛，桂枝善能温通血脉。川苜、当归、芍药养血调经，活血祛瘀。阿胶、麦冬、丹皮养阴血、退虚热。人参、甘草、半夏、生姜益气健脾，帮助生化气血之源。全方寓补于攻而免伤正，值得深思。【临床运用】本方为妇科调经的基本方，主要用于冲、任虚寒,瘀血内阻的月经不调。如小腹冷痛较甚者,可去丹皮，或加小茴香、炒艾叶；兼气滞加香附、乌药。妇女月经不调之纯属血虚者，不可用。生化汤傅青主女科【组成】当归24克川苜9克桃仁6克炮姜1.5克炙甘草1-5克【功用】活血祛瘀，温经止痛。【主治】产后恶寒不净，小腹疼痛。【方解】本

5、方用当归养血活血，川苜、桃仁活血祛瘀为主药；辅以炮姜温经散寒，助其活血化瘀，配甘草协调诸药。共成活血祛瘀，温经止痛之剂。【临床运用】本方为产后瘀痛的常用方。寒象重者，可加肉桂；腹痛甚，可与失笑散合用；兼气虚，加党参；如出现气血虚脱，或晕厥者，可加人参，为加参生化汤。补阳还五汤医林改错【组成】黄茜120克当归尾6克赤芍4.5克地龙川苜桃仁红花各3克【功用】补气、活血、通络。【主治】中风后，半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，或遗尿不禁，苔自，脉缓。【方解】本方用于中风后，气虚血滞，络脉瘀阻所致的半身不遂。方中黄黄用量独重，以大补元气，用为主药，意在气旺则血行;辅以归尾、川

6、苜、赤芍活血和营；少佐桃仁，红花、地龙以化瘀通络。全方大刀活斧，以收补气活血通络之功。【临床运用】本方对中风后半身不遂，确有较好效果，但要坚持久服。兼有痰者，加制半夏，天竺黄以化痰；语言不利者，加远志、菖蒲以开窍化痰；脾弱者，加党参、白术以补气健脾，偏寒者，亦可加附子以温阳散寒。（二）止血剂止血剂是在止血法指导下组成的方剂，具有制止出血的作用，适用于血热、妄行或气不摄血、瘀阻出血、冲任虚损等各种出血证。病有轻重，势有缓急，故治法亦因证而异。其由热逼血溢者，宜清热泻火，凉血止血，脾不统血者，宜益气摄血：瘀阻出血者，宜法瘀止血，有寒凝者，应温阳止血。一般血在上，兼用降逆；血在下兼用升举。势急先治标

7、，势缓图治本。处方常以止血药为基础，严格遵照各种证因而遣药组成。代表方如十灰散、小蓟饮子。十灰散十药神书【组成】大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜草根大黄桅子棕楣皮丹皮各等分烧炭存性，研末，耦汁或萝卜汁调服。【功用】凉血止血，导热下行。【主治】呕血、吐血、咯血、咳血而见面赤唇红，心烦口渴，便秘尿赤，脉数者。【方解】本方是清热止血的常用方剂，方中大蓟、小蓟、茜草根、侧柏叶、茅根都是凉血止血药物，血因热而妄行者,即可挫其热势，又可阻其出血。其中大黄祛瘀泄热，导热从大便而出汁卮子凉血止血,导热从小便下行;丹皮凉血祛瘀，亦能引血下行。都有助于缓解上部出血之势，是一张治上部因热出血的方剂，且其组合之中，清热止血而

8、略兼化瘀，使血止而无留瘀之弊，值得珍视。【临床运用】本方对吐血、咯血，来势急暴，属于血热者，可作应急之用。血止之后，即当审因图本，进一步治疗。小蓟饮子济生方【组成】生地黄12克小蓟根滑石木通蒲黄炭淡竹叶藕节当归（去芦酒浸）生山桅仁炙甘草各6克【功用】清热利尿，凉血止血。【主治】下焦热结，血淋证。症见小便淋涩不利，尿血，舌尖红，苔薄黄，脉有力。【方解】下焦热邪炽盛，瘀热互结，损伤络脉，下迫膀胱而成尿血。本方以生地黄、小蓟清热凉血止血为主；配伍蒲黄、藕节止血消瘀；再以滑石、木通、淡竹叶、桅子利水通淋，清热泻火，因势利导；当归养血活血，甘草缓急止痛。全方除清热上血之外，并寓消瘀下行等法，组方周密，主

9、次分明。【临床运用】本方是热结血淋证的常用方。小便赤涩热痛明显者，可加石苇、桃仁、黄柏以清热消瘀。兼有结石者,加金钱草、鸡内金、琥珀等排石通淋。血淋日久正虚者，须用补血益气药调理，非本方之所宜。小结理血剂按其功用不同，分成活血法瘀剂和止血剂两类。活血祛瘀方剂均有通利血脉，祛除瘀滞的作用。其适应范围，正随着中西医结合工作的深入，和现代医学实验手段的迅速发展，日见广泛。血府逐瘀汤主治胸中留瘀所致的胸胁痛；温经汤温经散寒、养血祛瘀，是治冲、任虚寒，瘀血内阻而月经不调的常用方。生化汤活血化瘀，温经止痛，多用于妇人产后恶露不行，少腹疼痛，血瘀偏寒之证：补阳还五汤主治气虚血滞，脉络瘀阻所致的半身不遂，运用时要注意兼挟邪气和轻、重、虚、实，以利于辨证化裁，切合实际。血证也有血热、脾虚、瘀阻、冲任虚损等不同原因引起，表现有轻重缓急之分。部位亦有上下之异。十灰散凉血收涩,兼能化瘀，以治上部出血，目的在于急止其血。严格的说，属治标之剂；小蓟饮子清热凉血、滑利通淋，以治下部血尿、血淋等证。