河北医大方剂学讲义第14章 开窍剂.docx

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1、第十四章开窍剂凡以辛香走窜药物为主组成的，具有开窍通关作用，治疗窍闭神昏的一类方剂，称为开窍剂。窍闭神昏之证，有由邪热内陷心包所致的热闭，治宜凉开:有因寒痰秽浊蒙蔽心窍所致的寒闭，治宜温开。固当分而述之。开窍剂中方药大都辛香走窜，最能耗气，故适宜于邪气盛实之闭证，对大汗肢凉撒手遗尿，息微脉弱的脱证，则切忌使用，纵有神识昏糊，也决不能运用开窍剂。一、凉开剂凉开剂是在凉开法指导下组成的方剂。它具有清心开窍，凉解热毒的作用，适用于温邪热毒内陷，乙包所致的热闭证，症见神昏、澹语，甚或痉破。处方以辛香开窍药与清热解毒药为主，配伍镇心安神药、清化热痰药、行气药组合而成。代表方如安宫牛黄丸。安宫牛黄丸温病条

2、辩组成】牛黄郁金犀角黄苓黄连雄黄山桅朱砂各30克梅片麝香各7.5克珍珠15克共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，金箔为衣，每服一丸。一日服二次。【功用】清热解毒，豁痰开窍。【主治】温邪热毒内陷心包，症见神昏港语，高热，烦躁，舌绛，脉数，以及小儿痰热内闭而见惊厥者。【方解】本方证系温邪热毒内陷所致，故宜清热解毒；主证既是清窍闭阻、神昏谑语，自当开窍安神。方中牛黄既能清心解毒，又可安神镇惊，也有利痰开窍作用、可谓一药而三法俱备，是主药。犀角、苓、连、桅子、珍珠，助牛黄清热解毒：雄黄助牛黄豁痰解毒，麝香、郁金、冰片助牛黄以开窍通闭，朱砂、金箔、珍珠镇心安神均为辅佐药.诸药相配共呈清热解毒豁痰开窍的功效。

3、【临床运用】本方是清热解毒、豁痰开窍的重要方剂。凡神昏澹语之属于实热内闭者，均可使用。如兼见腑实者，可开窍、功下并用（吴鞠通有牛黄承气汤），以安宫牛黄丸化开,调生大黄末9克,先服一半,不知再服。如神昏澹语严重者，亦可先予开窍，然后功下。如见脉虚，是心气不足之证，有内闭外脱之势，必须配合人参汤送服，以防脱变。本方较氏牛黄丸药重而力宏。尤其在芳香化浊开窍方面更为突出。对热闭神昏的严重患者，应选用此丸。至宝丹和剂局方【组成】乌犀角玳瑁屑琥珀朱砂雄黄各30可冰片麝香各3克牛黄15克安息香45克银箔金箔各五十张【功用】化浊开窍，清热解毒。【主治】中暑、中风及温病之痰浊内闭。症见神昏不语，痰盛气粗，身热烦

4、噪，舌红苔黄垢腻，脉滑数者。亦治小儿痰浊内闭的痉厥证。【方解】本方用犀角、牛黄、玳瑁清热解毒：冰片、麝香、安-葛香芳香开窍；朱砂、琥珀，金箔、银箔镇J安神、雄黄劫痰解毒。从其结构来看，无亦属清热解毒与开窍固，牙关紧闭，面赤气粗者，亦可以此急救开窍。二.温开剂温开剂是在温开法指导下组成的方剂。它具有温通气机、辟秽开窍的作用，适用于既有猝倒无知，牙关紧闭的闭证特点,又有苔白脉迟等寒象的寒闭证。处方以芳香开窍药与温通化浊药为主,酌配相应药物组成。代表方如苏合香丸。苏合香丸和剂局方【组成】白术青木香犀角香附（炒）朱砂诃子（煨去皮）白檀香安息香沉香麝香丁香单拨各60克龙脑苏合香油乳香各30克【功用】温通

5、开窍，解郁化浊。【主治】中风、气厥、痰厥，症见突然昏倒，牙关紧闭不省人事，以及霍乱吐利，时疫瘴疟等。【方解】本方有芳香化浊开窍醒神之功，属于温开法范畴。方中苏合香、安息香、麝香、冰片芳香化浊，开窍醒脑；麝香、冰片尤能走窜经络，上下表里无所不到;朱砂镇静安神,犀角清心解毒。诸药或以开窍，或以安神，共呈芳香化浊、开窍醒神功效。香附、丁香、沉香、檀香、草拨行气开郁，乳香活血行滞：白术健脾胃，助诸香药运化于全身。统观全方，芳香化浊之力雄厚；诸药皆散，惟一味诃子味涩性敛,是恐其散之太过,而以此制之。【临床运用】本方为温开代表方，较多用于中风气闭及痰厥等病之属于寒痰、秽浊蒙蔽心包者。现代用治冠心病心绞痛发作，属于气滞、血瘀、寒凝者。本方只宜于治疗寒闭实证。若脱证或热闭证，均非本丸相宜。小结开窍剂按不同功效可分成凉开、温开两类。安宫牛黄丸、至宝丹均有清热解毒、开窍醒神作用，以治温邪热毒内陷心包，而见高热神昏澹语，甚至热厥的热闭证。其中安宫牛黄丸性最凉，长于解毒豁痰；至宝丹安神开窍之力较优，而清热解毒之力，逊于牛黄丸。苏合香丸温通开窍、解郁化浊,治疗寒闭证。此药温通之力较强，且能辟秽。故对冠心病之心绞痛发作和霍乱时疫，都有一定疗效。