河北医大方剂学讲义第15章 理气剂.docx

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1、第十五章理气剂凡以理药为主组成的，具有疏畅气机，调整脏腑功能活动，治疗各种气病的方剂，称为理气剂。气病的范围，不外气虚、气滞、气逆三个方面。总的来说,多由气机运行失常，脏腑功能失调所致。但分而言之，气虚以脾肺气虚而运行乏力为主；气滞又以肝气郁结与脾胃气滞为主；气逆则以胃气上逆与肺气上逆为主。气虚治宜补气,气滞治宜行气，气逆治宜降气。补气将于补益剂中介绍，故本节只介绍行气、降气两类方剂。理气药物多苦温香燥,容易耗气伤津,用时最宜适可而止，勿使过剂。对兼有阴虚或孕妇，更应慎用。气滞实证，有时也能兼虚，可于行气药中加入补益药物，以虚实并调。一、行气剂行气剂是在行气法指导下组成的方剂，具有调畅气机、解

2、郁散结的作用，适用于气机郁滞的病证。气滞主要表现有脾胃气滞与肝气郁滞两类。前者见皖腹胀满，呕恶食少，暧气吞酸等，处方以鳏理脾胃气机的药物如陈皮、厚朴、砂仁、木香等为主组成，后者见胁肋胀痛，疝气，或月经不调、痛经等，处方以疏肝理气解郁的药物如香附、乌药、川楝子、小茴香青皮、郁金等为主组成。一般气机郁滞之证,每有不同兼挟病情,故于组方时，尚须注意必要的配伍。如气滞兼痰,则行气中佐以化痰药；气滞兼寒或兼热则行于气中佐以祛寒或清热药；亦有气滞而兼血瘀者，则行气之中又当兼化瘀。所谓随证化裁，始获良效。代表方如越鞠丸、金铃子散、柴胡疏肝饮。越鞠丸丹溪心法【组成】苍术香附川苜六曲山桅子（炒）各等分研末水泛为

3、丸，每服六克。【功用】行气解郁。【主治】气、血、火、食、痰、湿诸郁所致的胸隔痞闷皖腹胀痛、吞酸呕吐，饮食不化等。【方解】本方为通治六郁的方剂.六郁为病主要是由脾胃气机不畅使中焦阻滞，升降失常，以致湿、食、痰、火、气、血等相因郁滞。常见胸隔痞闷，院腹胀痛、嘈杂吞酸，饮食不化诸症。因此，本方重于）行气解郁。方中香附行气开郁，以治气郁，为主药。川苜活血行气，治血郁；苍术燥湿健脾，治湿郁；六曲消食和胃，治食郁；山桅清热泻火，治火郁:皆为辅佐药。气郁则聚湿生痰，若气机流畅，六郁得解，则痰郁自随之而除。【临床运用】本方着重行气解郁，临证时可根据郁结的偏重,酌情加味，以增强疗效。如气郁为主者，加佛手片、柴胡

4、、青皮、木香；血郁为主者，加桃仁、红花、丹皮、乳香、没药、甲片；火郁为主者，加黄苓、黄连；痰郁为主者，加半夏、陈皮、南星；湿郁为主者，加茯苓、米仁；食郁为主者，加山楂、麦芽、鸡金；挟寒加吴萸、桂枝。总之，本方示人以大法，必须随证加减，成方活用，则自有良效。本方所治诸郁，皆属实证。若虚证的腹胀、便;唐、痞闷等，不宜运用。金铃子散圣惠方【组成】金铃子延胡索各30克【功用】疏肝泄热，行气止痛。【主治】肝气郁滞，气郁化火所致的胸腹胁肋疼痛或痛经，时发时作,烦躁,舌红苔黄，脉弦数。【方解】本方所治诸痛，系由肝气郁滞，气郁化火所致，治宜疏肝泄热，行气止痛。方中金铃子苦寒清热，疏肝止痛，延胡行气活血，长于止

5、痛.药虽两味，力专而效宏，为临床习用之验方。在疏肝泄热、行气止痛中，其止痛作用尤较突出。【临床运用】本方为行气止痛的基础方。对胃脱、胸胁疼痛及妇女痛经等，用之有效。柴胡疏肝散景岳全书【组成】柴胡9克白芍24克枳壳9克甘草6克香附12克川苜6克陈皮6克。【功用】疏肝行气，活血止痛。【主治】肝气郁结，胁肋胀痛，及痛经等症。【方解】肝喜条达，又为藏血之脏，若肝失疏泄，则气血郁滞力办肋为肝脉所布，月经亦与肝相关，故胁痛、痛经病位在肝。痛而且胀，显系郁而不达之征，治宜疏肝行气，活血止痛。方中柴胡、枳壳、香附解肝经气郁，川苜开肝经血郁，白芍、甘草柔肝缓急，陈皮理气，共呈疏肝行气，活血止痛之效。使气机畅则胀

6、满消，肝木柔而痛可解。【临床运用】本方除治疗上列主证外，对黎明腰痛，有较好疗效。以白天经常活动，气血流通，故腰部不痛。夜间睡眠，气机运行不畅，及黎明醒来，随感腰痛。服此行气活血止痛之剂，自能取效。二,降气剂降气剂是在降气法指导下，以降逆、镇纳药物为主组成的方剂。它具有肃肺平喘、和胃降逆的作用，适用于肺气上逆所致的咳喘及胃气上逆所致的呕吐呢逆等证。代表方如旋覆代赭汤、苏子降气汤等。气逆之病，有虚、实、寒、热之分，因而组方时就有各种不同配伍。如气逆而正虚，则降气与补虚并用，如气逆而兼有虚热、虚寒，则降气又须与清补或温补并用；如气逆属实，则当以降逆行气为主，并随时注意正气消长。务求恰如其病,灵活掌握

7、。旋覆代赭汤伤寒论【组成】旋覆花9克人参6克代赭石15克炙甘草4.5克制半夏9克生姜12克大枣4枚【功用】降逆化痰，益气和胃。【主治】中气虚弱，痰浊内阻，胃皖痞硬，噫气不除，以及气逆不降之反胃呕恶、吐涎沫，舌苔白滑，脉弦而虚者。【方解】本方证属中虚痰阻，气逆不降所致。中虚宜补，痰浊宜化，气逆宜降，故立降逆化痰、益气和胃之法。方中旋覆花下气消痰，代赭石重镇降逆，为主药；半夏、生姜降逆化痰，散结止呕，加强蠲痰涤饮，为辅药；更佐以人参、甘草、大枣补中益气。使中焦健运，痰饮涤除，则清升浊降而痞鞭、呕恶、噫气等症可解。【临床运用】凡属中虚痰阻，气逆不降之呢逆、呕吐，本方皆可应用。目前化裁用于神经性呕吐、

8、妊娠恶阻、急慢性胃炎、幽门不全梗阻的恶心呕吐而便秘者亦有效。本方药物剂量调配应该恰当，证属中虚痰阻，故生姜、半夏必须重用以达蠲饮涤痰之用,如按一般用量,生姜总是35片，则量少力寡，必然不效。方中参、草、大枣亦不可忽视，缺之每影响疗效。苏子降气汤和剂局方【组成】苏子9克前胡去芦9克陈皮3克制半夏9克肉桂15克厚朴6克灸甘草4.5克当归6克生姜3片。【功用】降逆平喘，温化痰湿。【主治】下焦阳虚,痰壅气逆，喘促短气，咳嗽痰稀，咽喉不利，胸隔满闷，食少神疲，舌苔白滑等。【方解】方中苏子降气平喘为主药；半夏、前胡、厚朴、生姜降逆化痰，陈皮理气,甘草调中均为辅药；肉桂温阳化气，使阳气充而气化行，则水道通调

9、而不停着成痰，为佐药；凡此都属温燥之品，配以当归，既可养血，又可润燥。剖而析之，本方苏子、半夏、前胡、厚朴、陈皮等祛痰降逆，是治标；肉桂温阳化气，是治本。体现了标本兼治，肺、脾、肾三脏兼顾的精神。【临床运用】本方为降气平喘的常用方剂，但以阳虚祛寒无表证者，为运用要点。如兼有风寒表证，可以苏叶、杏仁易肉桂，喘咳甚者可去肉桂，加沉香。本方对慢性气管炎，支气管哮喘，轻度肺气肿和肺原性心脏病的咳嗽气喘、呼吸困难，属于肾气不足、痰涎壅盛的，都有一定疗效。肺肾两虚的喘咳和肺热痰喘，均不得使用本方。小结理气剂依其功用不同，分为行气剂与降气剂两类。越鞠丸行气解郁，可通治气、血、痰、火、湿、食六郁，但以治气郁为主。金铃子散功能硫肝清热，行气活血，对肝郁化火，气血郁滞所引起的胸腹、胁肋诸痛多效，为调气止痛的基本方。苏子降气汤长于温化痰湿，用于治疗肺气上逆喘咳证。旋覆代赭汤则专能降逆化痰，益气和胃。对中虚痰阻，气逆不降的胃皖痞硬、噫气呕逆等证有效。