河北医大方剂学讲义第17章 治风剂.docx

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1、第十七章治风剂平熄内风剂是在乎熄内风法指导下组成的方剂，具有平肝熄风的作用，以治疗内脏病变所致的肝风内动证。按内风一证,其成因、证、治，也不尽相同。大抵肝阳上亢所致者，以头目眩晕,脑中热痛为主,治宜镇肝熄风；由热极而致动风者，以高热神昏、抽搐为主，治宜清营熄风；液涸而致动风者，以筋脉拘急，手足颤动，舌绛唇焦为主。治宜滋阴熄风。处方常以平肝熄风药分别与清营凉肝、滋阴养血、潜阳降逆，以及化痰、镇痉等药结合组成。代表方如镇肝熄风汤、羚角钩藤汤、大定风珠。镇肝熄凤汤医学衷内参西录【组成】怀牛膝30克代赭石30克（先煎）生龙骨（捣碎）15克生牡蛎（捣碎）15克生龟版（捣碎）15克生杭芍15克玄参15克天

2、冬15克川楝子（捣碎）6克生麦芽6克茵陈6克甘草4.5克【功用】镇肝熄风。【主治】阴虚阳亢，肝风内动、症见头目眩晕，或目胀耳鸣，脑中热疼，心中烦热，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，或眩晕至于颠仆，其脉弦长有力者。【方解】阴虚阳亢，肝气肝火俱逆而上冲，气逆则血亦逆，形成血之与气并走干上。的病机，而见上述肝风诸症,每为中风先兆及中风症。治宜重镇降逆，潜阳熄风。方中重用牛膝引血下行于,折其亢阳，代赭石重镇降逆，平肝潜阳，使甚者先乎，为主药；龙骨、牡蛎、龟版潜阳熄风，玄参、天冬、白芍滋养阴血，柔肝熄风，均为辅药；川楝子、茵陈（实是青蒿）泄肝火，生姜麦芽舒肝郁，甘草和胃气调中，以制金石药碍胃

3、之弊，均为佐使药。综合而奏镇肝熄风之效。【临床运用1本方用于高血压属肝阳上亢证的有一定效果。心中热甚加石膏30克：痰多者加胆星6克：大便不实者去龟版、赭石，加赤石脂30克：头脑热疼较甚者，加菊花、黄苓、夏枯草、地龙等具有降压的清热平肝药。羚角钩藤汤通俗伤寒论【组成】羚羊角（先煎）4.5克钩藤住院医师（后下）9克霜桑叶6克川贝6克鲜主地15克滁菊花9克生白芍9克生甘草3克淡竹茹15克茯神中9克【功用】凉肝熄风，养阴止痉。【主治】热极生风，症见壮热神昏，烦闷躁扰，手足抽搐发为痉厥，舌质干降脉弦数有力。【方解】本方证是阳热亢盛，引动肝风。治宜清热凉肝，以达平熄内风。方中羚羊角、钩藤为清热凉肝、熄风止

4、痉上品，自为主药：桑叶、菊花虽能清肝熄风,终属辅药之流：生地、白芍则从另一角度滋阴养肝，和血熄风。且芍药、甘草相伍，又能柔肝止痉，亦为重要佐药。至于川贝、竹茹清热化痰，茯神木宁安神，以收标本兼治之实。【临床运用】本方是临床凉肝熄风之有效方剂，不仅对温病热极动风，而且阴虚阳亢,化火动风的卒中病，都有卓效。运用时如见热邪内闭，神志昏迷较重者，可与紫雪丹、牛黄丸合用，以清热开窍;热伤津液者，可与玄参、石斛、麦冬辈同用，以滋阴增液而扶祛邪之正气。大定风珠温病条辩【组成】生白芍18克阿胶9克生龟版12克干地黄18克；麻仁6克五味子6克生牡蛎12克麦冬（去心）18克炙甘草12克生鳖甲12克鸡子黄二枚。【功

5、用】滋液熄风。【主治】温病邪热久羁，灼伤真阴，或因误用攻下，重伤阴液，肝风内动，手足震颤，徐徐抽动，神倦脉弱，舌绛少苔等证。【方解】本方证是温病末期，阴液大伤而虚风内动，治宜滋液熄风，以挽垂危之局。方中阿胶、鸡子黄滋养阴液，柔肝熄风，为主药，生地、麦冬、白芍龟版、鳖甲、牡蛎滋阴柔肝，潜阳熄凤，为辅药：麻仁润燥，五味子敛气阴，防止虚脱，为佐药；炙甘草益气和中，为使药。本方十一味药,滋阴养血之品占八味，显系一首滋阴熄风的典型方剂。【临床运用】本方为液涸动风的理想方礼充分体现了滋液以熄风的精神。自汗欲脱者加人参、龙骨、五味子，益气固脱；心悸加小麦、人参、茯神；有痰加天竹黄、贝母、竹沥。本方除阿胶、鸡子黄外，余药水煎去渣，冲鸡子黄、阿胶洋化服。小结平熄内风剂的使用，由于动风的成因不同,证治也不尽一致。镇肝熄风汤重镇降逆、潜阳熄风，主治肝阳化风，如血之与气并走与上的中风先兆.或中风。羚角钩藤汤凉肝媳风，养阴止痉，适用于壮热神昏，烦闷躁扰，手足抽搐的热极动风证：大定风珠滋液熄风，适宜于液涸动风，确可挽垂危之局。