湖南中医大方剂学讲义10理血剂.docx

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1、第十章理血剂桃核承气汤药物组成：桃仁去皮尖，五十个（12g）大黄四 方剂名称：桃核承气汤两（12g）桂枝去皮，二两（6g）甘草炙，二两（6g）芒硝二两（6g） 血府逐瘀汤药物组成：桃仁四钱（12g）红花三钱（9g）当归三钱（9g）生地黄三钱（9G川苗一钱半（4.5g）方剂名称：血府逐瘀汤赤芍二钱（6g）牛膝三钱（9g）桔梗一钱半（4.5g）柴胡一钱（3g）枳壳二钱（6g）甘草二钱（6g）口补阳还五汤药物组成：黄黄生，四两方剂名称：补阳还五汤（120）当归尾二钱（6）赤芍一钱半（5）地龙去土,一钱（3）川苜一钱（3）红花一钱（3）桃仁一钱（3）复元活血汤药物组成：柴胡半两（15g）瓜篓根当归各三

2、钱（各的）红花甘草方剂名称：复元活血汤穿山甲炮，各二钱（各6g）大黄酒浸，一两GOg）桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（工5g） 温经汤药物组成：吴茱萸三两（99）当归二两（6g）芍药二两（6g）川苜二两（6g）方剂名称：温经汤人参二两（6g）桂枝二两（6g）阿胶二两（6g）牡丹皮去心，二两（6g）生姜二两（6g）甘草二两（6g）半夏半升（6g）麦冬去心，一升（9g）生化汤药物组成：全当归八钱（24g）川苜二钱（9g）桃仁去皮尖，研，十四枚（6g）口方剂名称：生化汤干姜炮黑，五分（2g）甘草炙，五分（2g）黄酒、童便各半十灰散口方剂名称：十灰散口药物组成：大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山桅大黄牡丹

3、皮棕才闾皮各等份（各qg）白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗咳血方口方剂名称：咳血方口药物组成：青黛水飞（Gg）瓜篓仁去油（qg）海粉（qg）山桅子炒黑（qg）诃子（Gg）小蓟饮子药物组成：生地黄小蓟滑石木通蒲黄藕节方剂名称：小蓟饮子淡竹叶当归山桅子甘草各等分（各9g）黄土汤药物组成：甘草干地黄白术附子炮啊胶黄方剂名称：黄土汤苓各三两（各9g）灶心黄土半斤（30g）为类别：理血剂活血祛瘀方剂名称：桃核承气汤药物组成：桃仁去皮尖，五十个（12g）大黄四两（12g）桂枝去皮，二两（6g）甘草炙，二两（6g）芒硝二两（6g）用法：上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合

4、，日三服，当微利（现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服）。功效：逐瘀泻热。口主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁澹语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。口配伍特点：方中以桃仁破血逐瘀，大黄苦寒、芒硝咸苦寒攻下，导瘀热下行；反佐桂枝，辛散温通，行瘀通滞；甘草调和诸药。素问？五常政大论“治热以寒，温而行之1素问？调经论“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流,温则消而去之。故反佐桂枝,既可协助桃仁增强其活血化瘀之力，又能引导泄气分之热的调胃承气汤荡涤血中之热。若不反佐桂枝，单纯使用泻热活血之品，由于寒性凝滞，则蓄血胶固之性难开;反佐桂枝瘀血得行，再配以泻热活血之品，可扬

5、涤热瘀之血。如此组方，法度缜密，功效昭著。O病症分析：伤寒论原治邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神,瘀热上扰，心神不宁，故烦躁澹语、如狂。O方解：临床应用及研究：1辨证要点本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。2,加减变化后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药

6、、枳实、青皮、木香等以理气止痛。对跌大损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。对于火旺而血郁于上之吐血、Ia血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、桅子等以清热凉血。3.现代运用本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。4.使用注意表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方未破血下瘀之剂，故孕妇禁用。罚类别：理血剂f活血祛瘀方剂名称：血府逐瘀汤药物组成：桃仁四钱（12g）红花二钱（9g）当归三钱（9g）生地黄三钱（9g）川尊一钱半（4.5g）赤芍二钱（6g）牛膝三钱（9卜桔心钱半（4.5g）柴胡

7、钱（3g）枳壳二钱（6g）甘草二钱（6g）P用法：水煎服。功效：活血化瘀，行气止痛。主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热督闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急噪易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。病症分析：血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热督闷，人暮潮热；瘀热忧心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；O方解：O临床应用及研究：1辨证要点本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。

8、临床应用以胸痛，头痛,痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。2加减变化若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重者，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、虫、水蛭等以活血破瘀，消化滞。汽现代应用本方常用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞着。4.使用注意由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。1罚U类别：理血剂一活血祛瘀方剂

9、名称：补阳还五汤药物组成：黄在生，四两（12O）当归尾二钱（6）赤芍一钱半（5）地龙去土，一钱（3）川茸一钱（3）红花一钱（3）桃仁一钱（3）用法：水煎服。功效：补气，活血，通络。主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜,语言骞涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓有力。O病症分析：正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养,故见半身不遂、口眼歪斜，气虚血瘀，舌本失养，故语言骞涩；气虚失于固摄，故口角流涎、小便频数，遗尿失禁;舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。O方解：O临床应用及研究：1辨证要点本方既是益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床应用以半身不遂

10、，口歪斜，舌暗淡,苔白，脉缓无力为辨证要点。2.加减变化本方生黄黄用量最重，但开始可用小量（一般从306Og开始），效果不明显时，再逐渐增加。原方活血化瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。若半身不遂以上肢为主者,可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不明显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼歪斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。3.现代运用本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起

11、的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。4.使用注意使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢,痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。前1类别：理血剂f活血祛瘀方剂名称：复元活血汤药物组成：柴胡半两（15g）瓜篓根当归各三钱（各qg）红花甘草穿山甲炮，各二钱（各6g）大黄酒浸，一两QOg）桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g）用法：除桃仁外，铿如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前。以利为度，得利痛减，不尽服（现代用法：

12、共为粗末，每服3Og,加黄酒：5。小。水煎服）。功效：活血祛瘀，疏肝通络主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。O病症分析：胁肋为肝经循行之处，跌打损伤，瘀血停留，气机阻滞，故胁肋瘀肿疼痛，甚至痛不可忍。O方解：暂无方解O临床应用及研究：1辨证要点本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。若化裁得当，亦可广泛用于一切跌打损伤。2,加减变化瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、延胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞重而痛甚者，可加川茸、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。汽现代运用本方常用于肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。4.

13、使用注意运用本方，服药后应”以利为度。若虽得利痛减1而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或者调整原方剂量。孕妇忌服。方剂类别：理血剂一活血祛瘀方剂名称：温经汤药物组成：吴茱萸二两（9g）当归二两（6g）芍药二两（6g）川苛二两（6g）人参二两（6g）桂枝一两（6g）阿胶一两（6g）牡丹皮去心，二两（6g）生姜二两（6g）甘草二两（6g）半夏半升（6g）麦冬去心,f（9g）口用法：上十一味，以水一升，煮取二升，分温二服（现代用法：水煎服，阿胶烂化）。口功效：温经散寒，养血祛瘀。主治：冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而

14、见少腹里急，腹痛，傍晚发热，手心烦热，唇舌干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。O病症分析：冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满、月经不调、甚或久不受孕；若瘀血阻滞，血不循经，加之冲任不固，则月经先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，经脉不畅，则致痛经；瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥；至于傍晚发热、手心烦热为阴血耗损，虚热内生之象。方解:临床应用及研究：1辨证要点本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。2加减变化若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，夹艾

15、叶、小茴香，或桂枝易为肉桂，以增强散寒止痛之力，寒凝而气滞者，加香附、乌药理气止痛；漏下不止而血色暗淡者,去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；气虚甚者，加黄芭、白术以益气健脾；傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。3.现代运用本方常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻碍者。4.使用注意月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷之品。口引类别：理血剂f活血祛瘀方剂名称：生化汤药物组成：全当归八钱（24g）川茸三钱（9g）桃仁去皮尖，研，十四枚（6g）干姜炮黑，五分（2g）甘草炙，五分（2g）黄酒、童便各半用法：黄酒、童便各半煎服（现代用法：水煎服,或酌加黄酒同煎）。功效：养血祛瘀，温经止痛。主治：血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。病症分析：妇人产后，