湖南中医大方剂学讲义04清热剂及祛暑剂.docx

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1、第四章清热剂及祛暑剂第一节清热剂葛根苓连汤方剂名称：葛根苓连汤药物组成：葛根半斤（工匆）甘草二两炙（Gg）黄苓三两（qg）黄连三两（徇）白虎汤方剂名称：白虎汤药物组成：石膏一斤，碎（SOg）知母六两（18g）甘草二两，炙（Gg）粳米六合（Qg）清营汤药物组成：犀角（水牛角方剂名称：清营汤代）（3Og）生地黄五钱（工匆）元参三钱（qg）竹叶心一钱（3g）麦冬三钱（Qg）丹参二钱（Gg）黄连一钱五分（%）银花三钱（qg）连翘二钱，连心用（Gg） 犀角地黄汤（芍药地黄汤）口药物组成：犀角（水牛角口方剂名称：犀角地黄汤（芍代）一两（3g）生地黄药地黄汤）半斤（24g）芍药三分（12g）牡丹皮一两（Gg

2、） 黄连解毒汤口药物组成：黄连三两（qg）黄苓黄柏各二两口方剂名称：黄连解毒汤（各6g）桅子十四枚，擘Sg） 普济消毒饮药物组成：黄苓酒炒黄连酒炒，各五钱（各15g）陈口方剂名称：普济消毒饮皮去白甘草生用玄参柴胡桔梗各二钱（各6g）连翘板蓝根马勃牛葬子薄荷各一钱（各;5g）僵蚕升麻各七分（各2g）仙方活命饮方剂名称：仙方活命饮药物组成：白芷六分（3g）贝母防风赤芍药当归尾甘草节皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香没药各一钱（各6g）金银花陈皮各三钱（Gg）用酒一大碗导赤散方剂名称：导赤散药物组成：生地黄木通生甘草梢各等分（各&g）竹叶龙胆泻肝汤方剂名称：龙胆泻肝汤药物组成：龙胆草酒炒（Gg）黄苓炒（Gg

3、）桅子酒炒（qg）泽泻（12g）木通（Eg）当归酒炒（3gg）生地黄酒炒（qg）柴胡（Gg）生甘草（Eg）车前子（Qg）（原书无用量）泻白散药物组成：地骨皮桑白皮方剂名称：泻白散炒，各一两（各3Og）甘草炙,一钱（3g）粳米一撮清胃散方剂名称：清胃散药物组成：生地黄当归身各三分（各6g）牡丹皮半钱（Qg）黄连六分（6g）,夏月倍之升麻一钱（Ig）芍药汤药物组成：芍药一两方剂名称：芍药汤（3Og）当归半两（25g）黄连半两（工Sg）槟榔木香甘草炒，各二钱（各6g）大黄三钱（qg）黄苓半两（工5g）官桂二钱半（%）白头翁汤药物组成：白头翁二两（工匆）黄柏三两（12g）方剂名称：白头翁汤黄连三两（G

4、g）秦皮三两（%）青蒿鳖甲汤药物组成：青蒿二钱（6g）鳖甲五钱（ISg）细生地四方剂名称：青蒿鳖甲汤钱（12g）知母二钱（Gg）丹皮三钱（qg）方剂类别：清热剂一清脏腑热方剂名称：葛根苓连汤药物组成：葛根半斤（1%）甘草二两炙（Gg）黄苓二两（qg）黄连二两（Gg）用法：上四味,以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药煮取二升去滓,分温再服（现代用法:水煎服）.功效：解表清热.主治：胁热下利,身热下利,胸脱烦热J口干作渴,喘而汗出舌红苔黄,脉数或促.O病症分析：表证未解，里热已炽，故见身热口渴、胸闷烦热、口干作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫,大肠传导失司，故下利臭秽、肛门有灼热感

5、；舌红苔黄，脉数，皆为里热偏盛之象。O方解：O临床应用及研究：1辨证要点葛根苓连汤，是治疗热泻、热痢的常用方。临床应用以身热下利，苔黄脉细数为辨证要点。2加减变化腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；热痢里急后重者加木香、槟榔以行气而除后重；兼呕吐者，加半夏以降逆止呕;夹食滞整者，加山楂以消食。3.现代运用本方常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者。方剂类别：清热剂清气分热方剂名称：白虎汤药物组成：石臂一斤，碎(5Og)知母六两(18g)甘草二两，炙(Gg)粳米六合Eg)用法：上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。功效：清热生津。主治：气分热盛证。壮热面赤，

6、烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。O病症分析：伤寒化热内传阳明之经，或温邪由卫及气，里热炽盛，故壮热不恶寒；胃热津伤，乃见烦渴引饮；里热蒸腾，逼津外泄，则汗出；脉洪大有力为热盛于经所致。伤寒化热内传阳明之经，或温邪由卫及气，里热炽盛，故壮热不恶寒;胃热津伤，乃见烦渴引饮；里热蒸腾，逼津外泄，则汗出;脉洪大有力为热盛于经所致。方解：临床应用及研究：工辨证要点本方为治阳明气分热盛证的基础方。临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。2加减变化若气血两燔，引动肝风，见神昏澹语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝熄风；若兼阳明腑实，见神昏澹语、大便秘结、小便赤涩者，加大黄、芒硝以泻热攻积；消渴病而

7、见烦渴引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。3现代运用本方常用于感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性肺炎、流行性出血热、牙龈炎以及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。4使用注意表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。方剂类别：清热剂一清营凉血方剂名称：清营汤药物组成：犀角（水牛角代）（3Og）生地黄五钱（工匆）元参三钱（qg）竹叶心一钱（3g）麦冬二钱Sg）丹参二钱（沔）黄连钱五分（5g）银花三钱（qg）连翘二钱，连心用（Gg）用法：上药，水八杯，煮取三杯，日三服（现代用法：作汤剂，水牛角镑片先煎

8、，后下余药）。功效：清营解毒，透热养阴。口主治：热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有澹语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。O病症分析：目常喜天或喜闭，邪热传营，伏于阴分，入夜阳气内归营阴，与热相合，故身热夜甚；热扰心营，故神烦少寐、时有追语；邪热深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，故本应口渴而反不渴；若邪热入营分，气分热邪未尽,灼伤肺胃阴津，则必见身热口渴、苔黄燥；目喜开、闭不一，是为火热欲从外泄，阴阳不相既济所致；斑疹隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征；舌绛而干，脉数,亦为热伤营阴之象。O方解：O临床应用及研究：1.辨证要点本方为治疗热邪初入营分证的常用方

9、。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。2,加减变化若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配用紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙、熄风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热化痰；营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银花、连翘、黄连、或更加石膏、知母，大青叶、板蓝根、贯众之属，增强清热解毒之力。3,现代运用本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病证属热入营分者。4,使用注意使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也并在该条自注中说

10、：“舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药1以防滋腻而助湿留邪。方剂类别：清热剂一清营凉血方剂名称：犀角地黄汤（芍药地黄汤）药物组成：犀角（水牛角代）一两（3g）生地黄半斤（24g）芍药二分（22g）牡丹皮一两（Gg）用法：上药四味，收咀，以水九升，煮取三升，分三服（现代用法：作汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下）。功效：清热解毒，凉血散瘀。主治：1热扰心神，身热澹语，舌绛起刺，脉细数。2热伤血络，斑色紫黑、吐血、1a血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。3.蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。O病症分析：热入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂；二则热邪迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外

11、而发生吐血、1a血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血；三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。O方解：O临床应用及研究：1,辨证要点本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏澹语，身热舌绛为辨证要点。2,加减变化若见蓄血、喜忘如狂者，系热潘血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄苓，以清热逐瘀同用；郁怒而夹肝火者，加柴胡、黄苓、桅子以清泻肝火；用治热迫血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等,以增强凉血止血之功。3,现代运用本方常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫瘢、急性白血病、败毒症

12、等属血分热盛者。4,使用注意本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。方剂类别：清热剂一清热解毒方剂名称：黄连解毒汤药物组成：黄连三两（qg）黄苓黄柏各二两（各6g）桅子十四枚，擘（qg）用法：上四味切，以水六升，煮取二升，分二服（现代用法：水煎服）。功效：泻火解毒。主治：三焦火毒证。大热烦渴，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、蚓血；或热盛发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。O病症分析：火毒炽盛，内外皆热，上扰神明，故烦热错语；血为热迫,随火上逆，则为吐蜘；热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑；热盛则津伤，故口燥咽干；热壅肌肉，则为痈肿疔毒；舌红苔黄，脉数有力，

13、皆为火毒炽盛之证。O方解：O临床应用及研究：1,辨证要点本方为苦寒直折，清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。2,加减变化便秘者，加大黄以泻下焦实热；吐血、Ia血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血；发黄者，加茵陈、大黄，以清热祛湿退黄；疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。3.现代运用本方常用于败毒症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属热毒为患者。4,使用注意本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。方剂类别：清热剂一清热解毒方剂名称：普济消毒饮药物组成：黄与酒炒黄连酒炒，各

14、五钱（各5g）陈皮去白甘草生用玄参柴胡桔梗各二钱（各6g）连翘板蓝根马勃牛芽子薄荷各一钱（各3g）僵蚕升麻各七分（各2g）用法：上药为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸,嗡化（现代用法：水煎服）。功效：清热解毒，疏风散邪。口主治：大头瘟。恶寒发热，头面红肿烦痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。O病症分析：感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。风热疫毒上攻头面，气血壅滞，乃致头面红肿热痛，甚则目不能开;温毒壅滞咽喉，则咽喉红肿而痛；里热炽盛，津液被灼，则口渴；初起风热时毒侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热；舌苔黄燥，脉数有力均为里热炽盛之象。O方解：O临床应用及研究

15、：1,辨证要点本方为治疗大头瘟的常用方剂。临床应用以头面红肿锹热，痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。2.加减变化若大便秘结者，可加酒大黄以泻热通便；腮腺炎并发睾丸炎者，可加川楝子龙胆草以泻肝经湿热。3.现代运用本方常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热邪毒为患者。方剂类别：清热剂清热解毒方剂名称：仙方活命饮药物组成：白芷六分（3g）贝母防风赤芍药当归尾甘草节皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香没药各一钱（各6g）金银花陈皮各三钱（qg）用酒一大碗用法：用酒一大碗，煎五七沸服（现代用法：水煎服，或水酒各半煎服）。功效：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。口主治：阳证痈疡肿毒初起。红肿锹痛，或身热凛寒，苔薄