湖南中医大方剂学讲义01解表剂.docx

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1、方剂学讲义第一章解表剂 麻黄汤药物组成：麻黄去节，三两（Ig）桂枝去皮，二两方剂名称：麻黄汤（Gg）杏仁去皮尖，七十个（Gg）甘草炙，一两（3g） 桂枝汤药物组成：桂枝去皮三两（qg）,芍药三两（Gg）,方剂名称：桂枝汤炙甘草二两（Gg）,生姜切三两（qg）,大枣擘十二枚（%） 九味羌活汤药物组成：羌活一两半（qg）,防风一两半（qg）,方剂名称：九味羌活汤苍术一两半（qg）,细辛五分（）,川苜一两（Gg）,香白芷一两（Gg）,生地黄一两（Gg）,黄苓一两（Gg）,甘草一两（6g） 小青龙汤药物组成：麻黄去节三两（qg）,芍药三两（qg）,细辛三两（Gg）,干姜三方剂名称：小青龙汤两（Gg）,

2、甘草炙，三两（Gg）,桂枝去皮三两（qg）,五味子半升（6g）,半夏洗半升（qg）银翘散药物组成:：连翘一两(SOg),银花一两(SOg),苦桔梗六钱方剂名称：银翘散(18g),竹叶四钱(12g)，生甘草五钱（工匆）,芥穗四钱(12g),淡豆豉五钱(工为)，牛劳子六钱(18g)鲜苇根桑菊饮药物组成：桑叶二钱五分方剂名称：桑菊饮(7.沔)，菊花一钱(3g),杏仁二钱(6g),连翘一钱五分(5g)薄荷八分(2.5g),苦桔梗二钱(Gg),生甘草八分(25g),苇根二钱(Gg)麻杏石甘汤方剂名称：麻杏石甘汤药物组成：麻黄去节四两(qg),杏仁去皮尖五十个(qg),甘草炙二两(Gg),石膏碎绵裹半斤(

3、18g)败毒散方剂名称：败毒散药物组成：柴胡去苗前胡去苗，洗川茸枳壳去瓢,款炒羌活去苗独活去苗茯苓去皮桔梗人参去芦甘草各三十两（各qoog）生姜，薄荷利类别：解表剂f辛温解表方剂名称：麻黄汤药物组成：麻黄去节，二两（qg）桂枝去皮，二两（Gg）杏仁去皮尖，七十个（Gg）甘草炙，一两（3g）用法：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。功效：发汗解表，宣肺平喘。口主治：外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。|口配伍特点：I麻黄与桂枝皆味辛性温，具有发汗散寒之功，

4、两者同用，麻黄长于解卫分之郁，桂枝长于透营分之滞，二药配伍，可明显增强发汗解表之力。O病症分析：风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，媵理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；寒邪外束于表，肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌薄白，脉浮紧皆是1辨证要点本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。2加减变化若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、蔗饮仁以祛风除湿；兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄苓以清泻郁热。3现代运用本方常用于感冒、流行性感冒、急性支

5、气管炎、支气管哮喘等属风寒表证者。4使用注意本方为辛温发汗之峻剂，故伤寒论对疮家“、淋家”、“Iffi家、亡血家、以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟“、误下而见身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散,如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发散，可一而不可再。”（伤寒来苏集伤寒附翼）卷上）方剂类别：解表剂-辛温解表方剂名称：桂枝汤药物组成：桂枝去皮二两（徇），芍药二两（qg）,炙甘草二两（Gg）,生姜切三两（qg）,大枣擘十二枚（3g）用法：上五味，收咀，以水七升，微火煮取

6、三升,适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身势势微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若益服汗出病瘗，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。功效：解肌发表，调和营卫。主治：外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或脉弱。O病症分析：外感风邪，风性开泄，卫气因之失其固护之性，阳强而能密“。不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗

7、出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕。O方解：O临床应用及研究：工辨证要点本方为治疗外感风寒表虚证的基础方,又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风，发热,汗出，脉浮缓为辨证要点。2加减变化恶风寒较甚者，宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒；体质素虚者，可加黄芭益气，以扶正祛邪；兼见咳喘者，宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。3现代运用本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、寻麻疹等属于营卫不和者。4使用注意凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。方剂类别：解表剂-辛温解表方剂名称：九味羌活汤药物组成：羌活

8、一两半（徇）,防风一两半Qqg）,苍术一两半（qg）,细辛五分（为），川苟一两（Eg）,香白芷一两（Gg）,生地黄一两（Gg）,黄苓一两（6g）,甘草一两（Eg）用法：上九味收咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之（现代用法：水煎温服）。功效：发汗祛湿，兼清里热。主治：外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。O病症分析：风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭寒媵理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。方解：O临床应用及研究：X辨证

9、要点本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。2加减变化若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地者，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦微渴者，生地、黄苓又当酌情裁减；里热甚而烦渴者，可配加石膏、知母清热除烦止渴。3现代运用本方常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。4使用注意本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。方剂类别：解表剂辛温解表方剂名称：小青龙

10、汤药物组成：麻黄去节二两（徇），芍药二两（Gg）,细辛二两（Gg）,干姜二两（%）,甘草炙，三两（6g）,桂枝去皮三两（Gg）,五味子半升（Gg）,半夏洗半升Sg）用法：上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎温服）。功效：解表散寒，温肺化饮。主治：外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或十呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。本方一派辛散之品，为防其耗散正气，配伍芍药、五味子之反佐。诚如刘渡舟教授配伍特点：所说：“此药辛散为最，恐耗心肾之气，故以五味子之酸收以保心肾，芍药之

11、酸以护营阴，方能去邪而不伤正”O病症分析：风守束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，表寒引动内饮，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。方解：临床应用及研究：X辨证要点本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。2加减变化若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加

12、生石膏、黄苓以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。3现代运用本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒内饮证者。4使用注意因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热者，不宜使用。方剂类别：解表剂辛凉解表方剂名称：银翘散药物组成：连翘一两（3Og）,银花一两（3Og）,苦桔梗六钱（工沔），竹叶四钱（12g）,生甘草五钱（1%），芥穗四钱（12g）,淡豆豉五钱（25g）,牛秀子六钱（18g）鲜苇根用法：上杵为散。每服六钱（28）,鲜苇根汤煎,香气大

13、出，即取服，勿过煎。肺药取轻清,过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。功效：辛凉透表，清热解毒。主治：温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。O病症分析：温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅；开窍于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺气失宣，则见咳嗽；风热搏结气血，蕴结成毒,热毒侵袭肺系门户，则见咽喉红肿疼痛；温邪伤津，故口渴；舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数均为温病初起之佐证。O方解：O临床应用及研究

14、：1辨证要点温病条辨称本方为辛凉平剂、是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热、微恶寒，咽痛,口渴，脉浮数为辨证要点。2加减变化渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；纽者，由热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、桅子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加蕾香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。3现代运用本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辨证属温病初起，邪郁肺卫者。皮肤病如风疹、寻麻疹、疮

15、疡舟肿，亦多用之。4使用注意凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。方剂类别：解表剂辛凉解表方剂名称：桑菊饮药物组成：桑叶二钱五分（7.5g）,菊花一钱（3g）,杏仁二钱（Eg）,连翘一钱五分（%）薄荷八分（25g）,苦桔梗二钱（Gg）,生甘草八分（25g）,苇根二钱（g）用法：水二杯，煮取一杯，日二服（现代用法：水煎温服）。功效：辛凉透表，清热解毒。口主治：风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。O病症分析：温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络,肺失清肃,故以咳嗽为主症；受邪轻浅，可见身不甚热，口渴亦微。O方解：O临床应用及研究：1辨证要点本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。2加减变化若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以