信访事项复查申请书.docx

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信访事项复查申请书申请人姓名申请日期联系地址及邮编工作单位身份证号码联系电话委托人姓名委托日期联系地址及邮编工作单位身份证号码联系电话办理机关答复日期主要事实主要诉求1、2、3、理由、相关事实根据以及法律政策依据备注1、“委托人” 一栏为选择项，如信访人因健康等原因不能本人提出申请而委托他人申请的，须另附委托书。2、除本人申请书外，申请人还须提供下列材料：信访事项处理意见书原件及收到的时间证明（含所收信封邮戳）、身份证明、举证材料