上中大方剂学讲义02各论13治风剂.docx

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1、第十三章治风剂凡以辛散祛风或熄风止痉药为主组成，具有疏散外风或平熄内风作用，治疗风病的方剂，统称治风剂风病的范围很广，病情也比较复杂.似根据其成因，概括起来可分为外风和内风两大类。风从外来者，名外风，是指风邪外袭人体，留着于肌表、经络、筋肉、骨节等所致的病证，其他如皮肉破伤、风毒之邪从伤处侵入人体所致的破伤风，亦属外风的范围。其主要表脱为头痛，恶风，肌肤瘙痒，肢体麻木，筋骨率痛,关节屈伸不利,或11眼咽斜，居则角弓眨张等.风从内牛方,名内风,是由脏Ifi功能失调所致的风病，如热极生风、肝阳化风、阴虚风动以及血虚生风等。常表现为眩晕，震颤，四肢抽搐，口眼喘斜，语言骞涩,半身不遂，H或突然昏倒不省

2、人事等。见病的治法为外风宜疏牧、内风宜平烟,故治风剂分为疏散外风和平熄内风两类。冶风剂的运用，首先应辨清风病之属内、属外。外风治宜疏散，而不宜平熄；内风只宜平熄.而忌用疏散。但外风与内风之间，亦可相互影响，外风可以引动内风，内风亦可兼感外风，对这种错综复杂的证候，应分清主次，或以疏散为主兼以平熄，或以平熄为主兼以疏散，其次，宜分清病邪的兼夹以及病情的虚实，进行相应的配伍，如兼寒、兼热、兼湿，或夹痰、夹瘀等，则应与散寒、清热、祛湿、化痰以及活血化瘀等法配合运用，以切合具体的病情。第一节疏散外风疏散外风剂，适用于外风所致病证。风为六淫之首，风邪致病，多有兼夹，或夹寒，或夹热.，或夹湿.。故有风寒、

3、风热、风湿等不同证型。且风邪散漫，不拘一经，病变范围亦较广泛。若外感风邪，邪在肌表，以表证为主者，治当疏风解表，其方剂已在解表剂中论述。本节所治之外风，是指风邪外袭，侵入肌肉、经络、筋骨、关节等处所致的病证。如风邪上犯头部所致的头痛、眩晕，风邪郁于肌媵所致的风疹、湿疹，风中经络所致的口眼咽斜、半身不遂，风邪着于肌肉、筋骨、关节所致的关节疼痛、麻木不仁、屈伸不利，以及风毒之邪，从破伤之处侵入所致之破伤风等。常以辛散祛风药如羌活、独活、荆芥、防风、川耳、白芷、白附子等为主组方。在配伍方面，应根据病人体质的强弱、感邪的轻重以及病邪的兼夹等不同情况，分别配伍祛寒、清热、祛湿、祛痰、养血、活血之品。代表

4、方如川苜茶调散、大秦无汤、小活络丹、牵正散、消风散。川苜茶调散太平惠民和剂局方组成薄荷叶不见火，八两（24Og）川可荆芥去梗，各四两（各120g）细辛去芦，一两（3Og）防风去芦，一两半（45g）白芷羌活甘草炙，各二两（各60g）用法上为细末。每服二钱（6g）,食后，茶清调下（现代用法：共为细末，每次6g,每日2次，饭后清茶调服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌减）。功用疏风止痛。主治外感风邪头痛。偏正头痛，或巅顶作痛，目眩鼻塞，或恶风发热，舌苔薄白，脉浮。方解本方所治之头痛，为外感风邪所致。风为阳邪，头为诸阳之会，清空之府。风邪外袭，循经上犯头目，阻遏清阳之气，故头痛、目眩；鼻为肺窍，风邪侵袭，

5、肺气不利，故鼻塞；风邪犯表，则见恶风发热、舌苔薄白、脉浮等表证；若风邪稽留不去，头痛日久不愈，风邪入络，其痛或偏或正，时发时止，休作无时，即为头风。外风宜散，故当疏散风邪以止头痛。方中川苟辛温香窜，为血中气药，上行头目，为治诸经头痛之要药，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧头痛），故为方中君药。薄荷、荆芥辛散上行，以助君药疏风止痛之功，并能清利头目，共为臣药。其中薄荷用量独重，以其之凉，可制诸风药之温燥，又能兼顾风为阳邪，易于化热化燥之特点。羌活、白芷疏风止痛，其中羌活长于治太阳经头痛（后脑连项痛），白芷长于治阳明经头痛（前额及眉棱骨痛），李东垣谓“头痛须用川苜。如不愈，

6、各加引经药，太阳羌活，阳明白芷”（本草纲目卷14）；细辛祛风止痛，善治少阴经头痛（脑痛连齿），并能宣通鼻窍；防风辛散上部风邪。上述诸药，协助君、臣药以增强疏风止痛之功，共为方中佐药。甘草益气和中，调和诸药为使。服时以茶清调下，取其苦凉轻清，清上降下，既可清利头目，又能制诸风药之过于温燥与升散，使升中有降，亦为佐药之用。综合本方，集众多辛散疏风药于一方，升散中寓有清降，具有疏风止痛而不温燥的特点，共奏疏风止痛之功。运用1 .辨证要点本方是治疗外感风邪头痛之常用方。临床应用以头痛，鼻塞，舌苔薄白，脉浮为辨证要点。2 .加减变化风为百病之长，外感风邪，多有兼夹。若属外感风寒头痛，宜减薄荷用量，酌加苏

7、叶、生姜以加强祛风散寒之功；外感风热头痛，加菊花、假蚕、蔓荆子以疏散风热；外感风湿头痛，加苍术、藁本以散风祛湿；头风头痛，宜重用川苗，并酌加桃仁、红花、全蝎、地龙等以活血祛瘀、搜风通络。3 .现代运用本方常用于感冒头痛、偏头痛、血管神经性头痛、慢性鼻炎头痛等属于风邪所致者。4 .使用注意导致头痛的原因很多，有外感与内伤的不同，对于气虚、血虚、或肝肾阴虚、肝阳上亢、肝风内动等引起的头痛，均不宜使用。【附方】菊花茶调散（丹溪心法附余）菊花川芳荆芥穗羌活甘草白芷各二两（各60g）细辛洗净，一两（3Og）防风一两半（45g）蝉蜕僵蚕薄荷各五钱（各15g）上为末。每服二钱（6g）,食后茶清调下。功用：疏

8、风止痛，清利头目。主治：风热上犯头目之偏正头痛或巅顶作痛，头晕目眩。本方是在川茸茶凋散的基础上加菊花、僵蚕、蝉蜕以疏散风热，清利头目，故对偏正头痛以及眩晕偏于风热者较为适宜。【文献摘要】1原书主治太平惠民和剂局方卷2：“治丈夫、妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头痛，鼻塞声重；伤风壮热，肢体疼烦，肌肉蠕动，膈热痰盛；妇人血风攻在，太阳穴疼，但是感风气，悉皆治之。”2.方论选录汪昂医方集解2发表之剂：“此足三阳药也。羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川茸治少阳头痛，细辛治少阴头痛，防风为风药卒徒，皆能解表散寒，以风热在上，宜于升散也。头痛必用风药者，以巅顶之上，惟风可到也。薄荷、荆芥并能消散风热，清利头

9、目，故以为君，同诸药上行，以升清阳而散郁火。加甘草者，以缓中也。用茶调者，茶能上清头目也。”【临床报道】本方是治疗血管神经性头痛的良方，只要辨证准确，变通应用，不论病之新久，痛之缓急，都可标除本清，头痛得解。谈氏以本方为主，痰湿型合半夏白术天麻汤加减、瘀血型合血府逐瘀汤出入、肝经郁热型合丹桅逍遥散化裁，病程长者加全蝎、娱蚣等活血通络，治疗血管神经性头痛52例。结果：痊愈16例（头痛及伴随症状消失，观察1年来复发），显效19例（症状基本消失，偶有轻微头痛），有效12例（头痛减轻，间歇延长），无效5例（治疗30天后症状无改善，或加重），总有效率90.4%。谈娴娴.川节茶调散加减治疗血管神头痛52例

10、。浙江中医杂志1998;33（2）：61大秦无汤素问病机气宜保命集组成秦先三两（90g）甘草二两（60g）川茸二两（60g）当归二两（60g）白芍药二两（6Og）细辛半两（15g）川羌活防风黄苓各一两（各30g）石膏二两（6Og）吴白芷一两（3Og）白术一两（3Og）生地黄一两（3Og）熟地黄一两（3Og）白茯苓一两（3Og）川独活二两（6Og）用法上十六味，铿。每服一两（30g）,水煎，去滓，温服（现代用法：上药用量按比例酌减，水煎，温服，不拘时候）。功用疏风清热，养血活血。主治风邪初中经络证。口眼隔斜，舌强不能言语，手足不能运动，或恶寒发热，苔白或黄，脉浮数或弦细。方解中风有真中与类中之别

11、，有中经络与中脏腑之异。本方所治乃风邪中于经络所致。多因正气不足，营血虚弱，脉络空虚，风邪乘虚入中，气血痹阻，经络不畅，加之“血弱不能养筋”，故口眼喝斜、手足不能运动、舌强不能言语；风邪外袭，邪正相争，故或见恶寒发热、脉浮等。治以祛风散邪为主，兼以养血、活血、通络为法。方中重用秦无祛风通络，为君药。更以羌活、独活、防风、白芷、细辛等辛散之品，祛风散邪，加强君药祛风之力，并为臣药。语言与手足运动障碍，除经络痹阻外，与血虚不能养筋相关，且风药多燥，易伤阴血，故伍以熟地、当归、白芍、川茸养血活血，使血足而筋自荣，络通则风易散，寓有“治风先治血，血行风自灭”之意，并能制诸风药之温燥；脾为气血生化之源，

12、故配白术、茯苓、甘草益气健脾，以化生气血；生地、石膏、黄苓清热，是为风邪郁而化热者设，以上共为方中佐药。甘草调和诸药，兼使药之用。本方用药，以祛风散邪为主，配伍补血、活血、益气、清热之晶，疏养结合，邪正兼顾，共奏祛风清热，养血通络之效。运用1 .辨证要点本方是治风邪初中经络之常用方。临床应用以口眼喝斜，舌强不能言语，手足不能运动，微恶风发热，苔薄微黄，脉浮数为辨证要点。2 .加减变化若无内热，可去黄苓、石膏等清热之晶，专以疏风养血通络为治。原方有“如遇天阴，加生姜煎七八片；如心下痞，每两加枳实一钱同煎”的用法，可资参考。3 .现代运用本方常用于颜面神经麻痹、缺血性脑卒中等属于风邪初中经络者。对

13、风湿性关节炎属于风湿热痹者，亦可斟酌加减用之。4 .使用注意本方辛温发散之晶较多，若属内风所致者，不可使用。文献摘要1.原书主治素问病机气宜保命集卷中：“中风，外无六经之形证，内无便溺之阻格,知血弱不能养筋，故手足不能运动、舌强不能言语，宜养血而筋自荣，大秦无汤主之。2.方论选录吴昆医方考卷1：“中风，手足不能运动，舌强不能言语，风邪散见，不拘一经者，此方主之。中风，虚邪也。许学士云：留而不去，其病则实。故用驱风养血之剂兼而治之。用秦无为君者，以其主宰一身之风，石膏所以去胃中总司之火，羌活去太阳百节之风疼，防风为诸风药中之军卒。三阳数变之风邪，责之细辛；三阴内淫之风湿，责之苓、术。去厥阴经之风

14、，则有川芳；去阳明经之风，则有白芷。风热干乎气，清之以黄苓；风热干乎血，凉之以生地。独活疗风湿在足少阴；甘草缓风邪上逆于肺。乃当归、芍药、熟地者，所以养血于疏风之后，一以济风药之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也。”临床报道李氏选择缺血性中风中的中经络，脉络空虚，风热瘀血，痹阻经络的证候作为观察对象，以大秦无汤加减冶疗38例。以秦无、羌活、黄苓、当归、赤芍、党参各12g,川茸、川牛膝各15g,生地、石膏、桑枝各30g为基本方，每日1齐水煎服，28天为1疗程。结果：痊愈16例（能独立行走，生活基本自理，肌力达5级），显效8例（能持拐杖行走，生活部分自理，肌力达4级），有效10例（症状体征改善，

15、肌力进步），无效4例（症状体征无改善或恶化），总有效率89.4%。治疗后肌力的增长较治疗前比较有极显著性差异（P0.0D.李涛，等.大秦无汤加减治疗急性缺血性中风38例。中医研究1995；8（3）：21小活络丹（活络丹）太平惠民和剂局方【组成】川乌炮，去皮、脐草乌炮，去皮、脐地龙去土天南星炮，各六两（各18Og）乳香研没药研，各二两二钱（各66g）【用法】上为细末，入研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸（3g）,空心，日午冷酒送下，荆芥汤送下亦可（现代用法：以上6味，粉碎成细末，过筛，加炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g,每次1丸，每日2次，用陈酒或温开水送服；亦可作汤剂，剂量按比例酌减，川乌

16、、草乌先煎30分钟）。【功用】祛风除湿，化痰通络，活血止痛。【主治】风寒湿痹。肢体筋脉疼痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡紫，苔白，脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。【方解】本方证乃风寒痰湿瘀血，痹阻经络所致。风寒湿邪留滞经络，日久不愈，气血不得宣通，营卫失其流畅，津液凝聚为痰，血行痹阻为瘀，风寒湿邪与痰瘀交阻，经络不通，故见肢体筋脉疼痛、麻木拘挛、屈伸不利等症；中风手足不仁，日久不愈，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛，其理亦同。根据素问2至真要大论“留者攻之”、“逸者行之”的原则，治宜祛风散寒除湿与化痰活血通络兼顾。方中川乌、草乌大辛大热，长于祛风除湿，温通经络，并有较强