临床成人重症患者镇痛作用镇痛评估镇痛策略非药物镇痛策略及镇痛实施策略管理共识.docx

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1、临床成人重症患者镇痛作用、镇痛评估、镇痛策略、非药物镇痛策略及镇痛实施策略管理共识疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，当患者表现不适时需要考虑存在疼痛。重症患者遭遇疼痛的比例很高，安静时中重度疼痛的发生率为33%51%,接受各种操作治疗时疼痛的发生率以及严重程度进一步增加。疼痛可引起严重负面效应,如心肺损伤、免疫抑制等，需要积极控制。阿片类药物是首选的镇痛药物，临床常用的阿片类药物见表1o表1垂症患者常用阿片类镇痛药物特点阿片类药物起效时间(min)半衰期负荷剂量维持剂St注意事项吗啡5-103-4h24mg23Omg/h剂后蓄枳Una成肝肾功能损伤：可引起组纵妆他放布托噂

2、诺1-24.7-58h510mgIO-2Ogmn盯肝Tf投伤的患者应M少初始剂成B1后的剂口依据患者反应调整：该药会增加肺血管阻力，增加心IR负担芬太尼122-4hO35O.5gkg0.7-10gkgh)剂里蓄枳可造成肝功能损伤；不轻放用股：较之吗嘲.更少出现低也压瑞芬太尼1-3S-IOmm05-1gkg.vO1min)0.027)15g/(kgmm)对肝肾功症无捌:恰若实际体垢城130%理想体侦敏.使用理想体顺量计算用量舒芬太尼1-3I3hO2O5gkgO2),3g(kgh)剂豉个体差异性较大,需个体化给药：该药分布半衰期fe.代谢半衰期长.长期使用可能用加机械通气时间镇痛应作为重症患者管理

3、的重要组成部分镇痛是重症患者治疗的重要组成部分(BPS)o重症患者疼痛评估1 .对重症患者，应常规进行疼痛评估(BPS)o2 .对意识清醒能够自述疼痛程度的患者，推荐采用NRS量表进行评估。3 .对无法自述疼痛程度的患者，推荐采用CPOT或疼痛行为评分量表进行评估。重症患者需要目标导向流程化镇痛策略对重症患者尤其是机械通气患者，采用目标导向的流程化镇痛策略。疼痛辅助治疗中非阿片类镇痛药建议非阿片类镇痛药物可作为重症患者疼痛的辅助治疗。非药物镇痛策略能用于重症患者推荐采用非药物镇痛(音乐、按摩、针灸、心理疗法等)作为重症患者的辅助镇痛方式。患者自控镇痛能否用于重症患者对有自控能力的重症患者，可采

4、用自控镇痛方式。多模式镇痛是否更有利于重症患者对重症患者建议采用多模式镇痛以加强镇痛效果和减少副作用发生。意识障碍患者实施镇痛治疗1 .对接受机械通气的意识障碍患者，应予以镇痛治疗。2.对机械通气的意识障碍患者，建议使用阿片类药物进行镇痛治疗。接受机械通气的哮喘/COPD患者实施镇痛治疗2 .接受机械通气的哮喘/COPD患者应进行镇痛治疗(BPS)o3 .对机械通气的COPD患者，推荐阿片类药物进行镇痛治疗。4 .对机械通气的哮喘患者不建议选择吗啡、可待因、哌替咤等药物镇痛治疗，选择曲马多、芬太尼、瑞芬太尼等药物进行镇痛治疗。重症创伤患者实施镇痛1 .对创伤重症患者应予以充分的镇痛治疗(BPS

5、)o2 .对创伤重症患者推荐使用阿片类药物进行镇痛。3 .对多发性肋骨骨折的重症患者，硬膜外镇痛优于肋间神经阻滞镇痛。急性呼吸窘迫综合征患者实施镇痛治疗1 .对ARDS患者应予以镇痛治疗(BPS)。2 .推荐使用阿片类药物进行镇痛，对自主吸气努力过强的ARDS患者，需要联合镇静甚至肌松抑制吸气努力。3 .与其他阿片类药物相比，选择瑞芬太尼进行镇痛急性心肌梗死患者实施镇痛治疗专家共识:1,对没有明显胸痛的急性心肌梗死患者，不推荐常规镇痛。2 .当急性心肌梗死患者出现严重胸痛时，推荐使用阿片类进行镇痛。3 .当急性心肌梗死患者出现严重胸痛时，不推荐使用非留体抗炎药进行镇痛休克患者实施镇痛治疗1.对

6、休克患者，推荐使用对血流动力学影响较小的镇痛策略(BPS)o2、对休克患者，建议避免使用吗啡。急腹症患者如何实施镇痛治疗1.急腹症患者推荐按需进行镇痛治疗。2、对中、重疼痛程度的急腹症患者，推荐选择阿片类镇痛药。腹高压患者实施镇痛治疗腹高压患者建议进行镇痛治疗。急性重症胰腺炎实施镇痛治疗急性重症胰腺炎患者建议选择阿片类药物进行镇痛。术后患者实施镇痛治疗术后重症患者应常规予以镇痛治疗，推荐使用阿片类药物作为基础镇痛方案(BPS)。颅脑手术术后患者如何实施镇痛治疗颅脑术后的重症患者应予以镇痛治疗(BPS)o心脏大血管手术术后患者实施镇痛治疗1.心脏大血管开胸手术患者在阿片类药物基础上建议联合胸骨旁肋间神经阻滞镇痛。2、心脏大血管手术患者建议联合使用阿片类药物和其他镇痛药物。重症终末期患者镇痛治疗实施可给予生命终末期的重症患者镇痛治疗。重症患者操作性疼痛预防1、在ICU各项操作前应对可能出现的疼痛进行评估，将预防或减少操作性疼痛作为目标(BPS)O2、建议在胸腔导管拔除前进行表面麻醉或静脉使用镇痛药物等方法预防疼痛。3、重症患者实施气管插管术前，推荐给予阿片类药物进行镇痛(中等质量证据，强推荐)。