光明中医大中医方剂讲义02各论2和解剂.docx

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1、第二章和解剂（自学时数）2学时（面授时数）1学时（目的要求）1 .了解和解剂的含义和适应证。2 .熟悉使用和解剂的注意事项。3 .掌握小柴胡汤、逍遥散的组成与主治，以及二者在治法与主治方面的不同点。4 .掌握小柴胡汤的组方特点及加减变化。凡是具有和解、解郁、疏泄、调和等作用的方剂，就叫和解剂。属于“八法”中的“和法”。程钟龄说：“伤寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，唯有和之一法焉。”和解剂主要应用于少阳胆经发病。如见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩等症。肝胆相表里，胆经发病，可影响于肝，而肝经发病也可影响于胆，肝胆发病往往又可影响脾胃，故本类方剂除治热郁少阳、

2、邪留三焦外，还治肝脾不和、情志抑郁，胸闷不舒，又外客表寒，肠胃不和等病也可应用。和解剂具有和解少阳，透解邪热，疏肝理脾，调和肠胃，宣通气机等作用。凡邪在肌表，或表邪全己入里，就不宜使用本类方剂，因病邪在表，误服和解剂则可引邪入里。脏腑虚极，气血不足之寒热，不宜使用和解剂，恐延误病情。七情内伤，肝脾不调，治宜配合心理疗法。小柴胡汤伤寒论（组成）柴胡半斤（12克）黄苓三两（6克）人参三两（6克）甘草（炙）三两（5克）生姜三两（6克）大枣十二枚（擘）（六枚）半夏半斤（洗）（9克）注：括号内剂量为参考剂量。（服法）以水一斗二升（2500毫升），煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日服三次。（讲解）本

3、方为治少阳病的主要方剂，尚能治疟疾、妇人热入血室、劳瘵骨蒸、诸热出血，其应用范围较广。方中柴胡味苦微寒，透达少阳半表之邪，用以为君。黄苓苦寒，清泄少阳半里之热，用以为臣。半夏辛温，和胃降逆，人参、甘草补正气而和中，用以为佐。生姜、大枣辛甘，和营卫，通津液，用以为使。且半夏、生姜相伍尚可降逆止呕。总之，本方功用以和解少阳为主。临证应用指征为：寒热往来，胸胁苦满，心下痞硬，呕逆，口苦，咽干，目眩，耳鸣，头痛，舌苔薄白，脉弦数或沉紧者。或妇人经期感冒，经水忽停，发热，诡妄，胸胁胀痛，干呕，头痛，脉弦者。本方又叫三禁汤，是因其所主的症候禁汗、禁下、禁吐的原故。本方通过和里以解表。另外，柴胡能主“饮食积

4、聚，寒热邪气，推陈致新”，其用量过重能令人水泻，故内寒便澹者，柴胡殊不适用。该方的常用加减法为：如胸中烦而不呕，去半夏、人参，加瓜篓实一枚，证见既发烦而不呕，则勿需半夏之降逆、人参之益胃，又恐半夏燥液而益烦，人参壅气而化热,故去之，而加括篓之苦寒，以除胸膈之火逆。如渴者，去半夏，加人参至10克，括篓根10克，去半夏之辛燥，加人参、天花粉生津退热。如腹中痛者，去黄苓，加芍药6克，腹痛多属病及太阴，去黄苓之苦寒，恐其因寒下陷；加芍药可理中焦血气之滞。如胁下痞硬，去大枣，加牡蛎8克，去大枣之甘壅，加牡蛎之咸寒，取其清热软坚，利少阳之痰火。如心下悸，小便不利者，去黄苓，加茯苓8克，气阻水停之证，勿需黄

5、苓之清热，须用茯苓以化气渗水。如不渴，外有微热者，去人参，加桂枝6克，温覆取微汗愈。不渴，则毋需人参生津止渴，且外有微热，为表邪未尽之征，恐滋补留邪，故去参，加桂以助姜枣，宣达营卫，使病邪外透肌表。若咳者，去人参、生姜、大枣，加五味子12克，干姜6克，咳属三焦气逆，饮邪激肺之证，去参、枣之壅补，以干姜易生姜，加五味子约其辛热，使之温化水饮。本方以柴胡、甘草、生姜为固定药物，余味可随证加减。本方加陈皮、芍药，名柴胡双解散，主治与本方同。加芒硝，名柴胡加芒硝汤，本方取小柴胡汤的小剂量再加芒硝，是为柴胡证兼肠中有燥屎者设，此证为中气已虚，下利而无腹痛，此点可与大柴胡汤证相别。合桂枝汤，名柴胡桂枝汤，

6、治少阳病兼太阳证。除甘草，加桂枝、茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄，名柴胡加龙骨牡蛎汤，治疗柴胡证误下，而致三焦火郁，心气虚越的病证，此方尚能下肝胆之惊痰，治疗癫痫有效。去半夏、人参、姜、枣.加桂枝、干姜、花粉、牡蛎，名柴胡桂枝干姜汤，主治之证为太阳余邪未尽，而内有水饮。亦治寒多微有热，或但寒不热之症。去半夏、加花粉，名柴胡去半夏加括篓根汤，主治少阳寒热往来而渴，亦治劳疟。去柴胡、黄苓、加厚朴，名厚朴生姜半夏甘草人参汤，治脾胃气虚，阴气内壅而腹胀，此为补虚散滞。去半夏，加当归、白芍、大黄，名柴胡饮子，治表里同热而里热偏炽者，亦治疟疾。加羌活、防风，名柴胡羌活汤，治温疫往来寒热。加桔梗，名柴胡桔梗汤

7、，治咳嗽。合平胃散，名柴平汤，治湿疟。加青黛，姜汁糊丸，名清镇丸，治呕吐、头痛等。本方一分，加四物汤二分，名柴胡四物汤，治久虚，微有寒热。本方与四物汤各半，名调经汤。本方去人参，加大黄、芍药、枳实，名大柴胡汤，治少阳里实。（临证应用）用于少阳病，小柴胡汤为少阳病的正治法，其病以口苦、咽干、目眩为主证，而往来寒热和胸胁苦满，对于少阳病辨证亦有典型意义。若少阳病兼有太阳、阳明或误治所形成的变证则宜权变而治。兼太阳病者，方用柴胡桂枝汤太、少分解。兼阳明里实热结者，方用大柴胡汤。如肠中有燥屎，且中气已虚者，方用柴胡加芒硝汤，其作用仅取芒硝泄热软坚，泻下作用较大柴胡汤为轻，二者可谓虚实各异。用于热入血室

8、，热入血室是指妇人经水来潮之时而患伤寒，邪热乘虚而内陷，热与血结，影响肝胆的疏泄功能，少阳枢机不利，故用小柴胡汤，但应酌加生地、丹皮、桃仁、红花、赤芍等清热凉血、活血化瘀药物。若妇人患阳明病而见经行下血，热入血室，发生渔语、头汗出等证，当用刺期门，泻肝经实热的方法治疗。用于疟疾，小柴胡汤虽可用治疟疾，但究非特效方，且本方中有参、草、枣，对暑湿重者殊不宜。疟疾多由伏邪所致，还应辨证施治为是。总之，治疟岂非小柴胡汤一途，故临证时慎之。用于淋证，本方可加滑石、木通、瞿麦治疗。用于不寐，本方加合欢皮、夜交藤、琥珀末治疗。用于治耳病，以本方为基础化裁治疗。用于乳痈，本方加牡蛎、蒲公英。（文献摘录）“小柴

9、胡为半表半里之剂，太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也。若夫阳气虚寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立见危殆。及内有虚寒，大便不实，妇人新产发热，皆不可用也。”（医方集解）道遥散太平惠民和剂局方（组成）柴胡（10克）芍药白（20克）当归微炒（10克）茯苓（10克）白术各一两（10克）甘草炙半两（6克）（服法）原方为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。（加生姜、薄荷少许，水煎服）（讲解）本方主治血虚之体而兼肝郁脾虚，肝脾不和所致之胁痛证。因本方具疏肝解郁之效，使肝郁得解，脾虚得健，血虚得养，血虚得养，气血和畅，则肝郁脾虚之病愈，胁痛自除。故以“逍遥”

10、命名。肝脾与气血密切相关，肝郁则气滞，乘脾则脾虚。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚又可导致血虚。血虚肝易郁滞，由此可见，“肝郁血虚、“血虚肝郁”可互为因果。肝胆相表里，其经布胸胁，病则经气不舒，肝郁则胁痛乳胀，头痛目眩，口燥咽干。肝脾不和，气滞血瘀，则月经不调。肝脾不和，脾失健运，则神疲食少。舌淡红、脉虚弦为肝郁血虚之征。本方系由四逆散衍生而成。方用当归、白芍养血柔肝，补肝体以制其横逆之性，白芍兼能滋液健脾，柴胡疏肝解郁，三药为君，以补肝体、和肝用，使肝气得疏，肝血得补，则气血调和，肝之疏泄正常，符合肝体阴用阳之旨。既健脾以资气血生化之源；又可防肝侮脾，即“见肝之病，当先实脾”之意。加少许薄荷

11、、煨生姜为佐，取两药之辛既助柴胡疏泄条达，又能散郁热，还助苓、术以和中。炙甘草健脾胃，缓肝急，调和诸药以为使。全方具疏肝解郁，健脾养血之效。本方配伍，气血兼顾，肝脾并调，用药周到全面，故为临床调和肝脾常用方剂。本方是由四逆散去枳实，加苓、术、归、薄、姜等组成，两方均治肝气郁结，四逆散疏肝理脾，治偏实不虚，暴病宜此；逍遥散疏肝健脾、养血和营，治偏血虚脾弱，久病宜此，两方一实一虚，用各不同。（临证应用）本方主治血虚肝郁，肝强脾弱证，以情志不遂，胸胁胀痛，乳房作胀，神疲，月经不调，舌淡，脉虚弦为使用要点。无论内科、妇科、外科、眼科，凡见本方证者，均可应用。用本方加减，可治乳核、腹部包块，临经腰舐、小

12、腹胀痛，血崩，小便涩痛，自汗，盗汗，暴盲，视瞻昏渺，瞳神紧小、干缺等症。本方加丹皮、桅子，名丹桅逍遥散，具清热疏肝之效，适用于肝郁火旺，血虚气郁，手心发热，烦急易怒，白带时多时少等症。本方加生地或熟地，名黑逍遥散，功能补血疏肝，主治肝肾两亏，肝气郁结，腰痛腿疼，临经腹痛，脉弦虚者。用本方清热疏肝常加香附、泽兰、橘叶、菊花、郁金、黄苓、益母草、生地、侧柏叶；用本方止血常加南沙参、炒蒲黄、血余炭、艾叶类。利尿加车前子。治乳房硬块加炒山甲、青陈皮、赤芍、川苜。治乳腺囊性增生加青皮、郁金、赤芍、乳香、香附、枳壳、牡蛎、地丁等。（方论选录）费伯雄：“逍遥散于调营扶土之中，用条达肝木，宜通胆气之法，最为解

13、郁之善剂。五脏惟肝为最刚，而又于令为春，于行为木，具发生长养之机，一有拂郁，则其性怒张，不可复制，且火旺则克金，木旺则克土，波及他脏，理固宜然。此于调养中，寓疏通条达之法，使之得遂其性，而诸病自安，加丹参、香附二味以调经更妙，盖妇人多郁故也。”（医方论）蕾香正气散太平惠民和剂局方（组成）蕾香三两（10克）白芷（10克）紫苏（10克）大腹皮（15克）茯苓各一两（12克）白术（10克）半夏曲（12克）陈皮去白（10克）厚朴皮粗去姜汁炙（12克）苦桔梗各二两（6克）甘草二两半（3克）（服法）原方为细末，每服二钱，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服。（加生姜、大枣，水

14、煎服。）（讲解）本方主治外感风寒、内伤湿滞，或四时不正之气袭于人体表里之症，尤多用于夏天时令病。暑夏外感风寒，邪正交争则发热。邪侵太阳经脉故头痛。湿浊阻滞，气机不畅，则胸膈满闷胀痛。湿滞中焦，升降失司，故恶心呕吐，肠鸣泄泻。里有湿滞，则口淡苔腻。湿阻经脉，则脉缓而濡。总之为湿滞夹杂，湿多热少者设。方用蕾香为君，芳香辛温，理气和中，辟秽止呕，外散时邪，内化湿浊，表里同治。因用蕾香之芬芳开胃，以正不正之气，故以名方。臣以苏叶、白芷、桔梗散寒利膈，以解表邪，如无外感寒邪可不用。佐以厚朴、大腹皮利气行水消满，如无里湿者可不用。陈皮、半夏可理气降逆，燥湿运脾，佐之以疏里滞。湿浊与不正之气伤人，全是因中气

15、不足，故以茯苓、白术健脾祛湿，扶助正气为佐。使以甘草调和诸药，姜枣调和脾胃。综观全方，既有蕾、苏、芷之解表，又有朴、腹皮之疏里，体现表里双解；既有苏、芷、桔梗之升清，又有苓、夏、腹皮之降浊，体现升清降浊；既用蕾、苏、芷、陈、朴之芳香化湿以祛邪，又用苓、术、甘草健脾养胃以扶正，又体现扶正祛邪。如此配伍，面面照顾，使表里两解则寒热胀满可除；升降复，脾胃调则吐泻止；邪去正安，正气复则足可御邪。由此可见，本方以和中化浊为主，略具发汗作用，故不可当做发汗剂使用。（临证应用）本方多用于夏季外感风寒、内伤湿滞，以寒热头痛，呕吐泄泻，脱腹闷痛，舌苔白腻为辨证要点。对暑湿外感，脾胃不和或山岚瘴疟，水土不服所致吐

16、利，也可应用。此方药味和平，不偏温不偏凉，为外内有湿可用之方。所以在临床用时比较多，又病证诊断不确时先调和脾胃以振消化也可应用此方。本方如去苏叶、白芷、生姜、半夏、桔梗、白术、甘草.大枣，用蕾香梗、茯苓皮加杏仁、神糊、麦芽、茵陈，名一加减正气散，治三焦湿郁、升降失司，脱腹胀满，大便不爽。有宣湿浊，利气机之效。本方保留蕾香（梗）、厚朴、广皮、茯苓（皮）、加防己、大豆黄卷、通草、及仁名二加减正气散。治湿郁三焦，皖闷便澹，身痛舌白。有化湿理气、宣通经络之效。本方保留蕾香、茯苓（皮）、厚朴、广皮，再加杏仁、滑石，名三加减正气散。治秽湿着里，舌黄脱闷，气机不宣，郁久酿热证。有理气化湿，清利湿热之效。本方保留蕾香、厚朴、广皮、茯苓，加草果、山楂、神轴、名四加减正气散。治秽湿着里，邪阻气分，舌红苔滑、脉右缓之证。有温中化湿导滞之效。本方保留蕾香、厚朴、广皮、茯苓、