尿液及脑脊液Ig测定.docx

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1、尿液及脑脊液Ig测定一、尿液Ig测定及临床意义正常人尿液中的Ig含量甚微。当机体的免疫功能异常或炎症反应引起肾脏疾病时，可导致肾脏肾小球滤过膜分子屏障破坏或电荷屏障受损，从而引起球蛋白及其他大分子蛋白质漏出增多。在漉过膜损伤轻微时，尿液中以IgG滤出增多为主，当滤过膜损伤严重时，尿液中除IgG滤出外，分子量较大的IgM也开始漉出。临*常选用测定尿液和血液中的转铁蛋白（TRF）及IgG含量，计算选择性蛋白尿指数（SPI）,以此来评估肾小球滤过膜破坏程度及观察治疗效果和预后。测定方法一般选用速率散射免疫比浊法，尿液标本采集晨尿或随机尿，离心后测定。选择性蛋白尿指数计算公式为：SPI=（尿IgG/血

2、清IgG）/（尿TRF/血清TRF）SP1O.1表明肾脏有高度选择性地排泌分子量较小的蛋白质；SPI2O.2表明肾脏是非选择性地排泌分子量较大的蛋白质。微小病变型肾病的SP1大部分属于高度选择性（SPIWO.1）,而膜性肾病、膜增殖性肾炎与肾病综合征其SP1通常20.2。尿内IgA在原发性肾小球肾病和慢性肾炎肾病时含量最高，在慢性肾炎高血压型及普通型可轻度增高，而在隐匿性肾炎及急性肾炎时含量很少；尿内IgG在原发性。肾小球肾炎和慢性肾炎时含量较高，其他类型肾小球疾病时仅轻度增高；尿内IgM仅出现在慢性肾炎，而原发性肾小球肾炎和隐匿性肾炎时含量甚微。故可根据尿内Ig增高的类型来帮助鉴别诊断肾小球

3、疾病的种类。尿液中游离轻链的检测对诊断轻链病是不可缺少的步骤，并对多发性骨髓瘤等疾病的分型鉴定及预后判断均有重要意义。二、脑脊液Ig测定及临床意义中枢神经系统内可以产生很强的免疫应答，这是某些自身免疫性神经系统疾病发生、发展的病理学基础。因此脑脊液（CSF）免疫球蛋白成分及其含量的检测，对某些中枢神经系统疾病的诊断、疗效观察具有重要意义。临*主要通过测定白蛋白商值（AIbqUotient,QA1B）,即测定CSF中自蛋白（A1bCSf）和血清白蛋白（AIbS）比值来反映血脑屏障受损程度。其计算公式为：白蛋白商值=（A1bcsf/A1bs）X1000当商值V9时，提示血脑屏障无明显受损，915为

4、轻度受损；1533为中度受损：33100为重度受损；100为完全破裂。临*检测白蛋白商值不仅可以监测血脑屏障损伤的程度，判断病情的严重程度，还可以提示神经系统疾病的类型。一般来说：QA1B轻度升高，常见于急慢性病毒感染、多发性硬化、神经梅毒、带状疱疹性神经节炎、脑萎缩等神经系统疾病：QA1B中度升高，常见于急性神经疏螺旋体病、条件致病性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征等；QA1B重度升高，常见于化脓性脑膜炎、单纯疱疹性脑炎、结核性脑膜炎等严重细菌感染性疾病。由于免疫球蛋白不仅可以在鞘内局部合成，也可以通过血-脑屏障进入鞘内，因此区分鞘内免疫球蛋白的来源在神经系统疾病的实验室诊断中有着重要的临床意义。经典的计算鞘内免疫球蛋白合成的方法是IgG生成指数和24小时IgG合成率。脑脊液IgG测定方法采用速率散射免疫比浊法，脑脊液采集后应离心再行测定。当IgG生成指数和24小时IgG合成率升高时，表明CSF中的IgG主要由中枢神经系统鞘内合成。IgG生成指数和24小时IgG合成率升高，多见于多发性硬化症。化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时IgG、IgA均增高；脑血管疾病如脑血栓、蛛网膜下腔出血时，IgG明显升高；神经系统肿瘤时，以IgA和IgM升高为主；S1E脑病、神经梅毒、重症肌无力等IgG明显升高；精神分裂症IgG和IgM升高明显。