养老机构老年人护理常见风险防控规范.docx

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1、ICSCCSB36江 西 省 地 方 标 准DB 36 XXXXX-XXXX养老机构老年人护理常见风险防控规范Prevention and control specification to commonrisksin the elderly careof seniorcare organization（征求意见稿）发布江西省市场监督管理局发布DB XX XXXXXXXXX目次前 言II1范围12规范性引用文件13术语和定义14误吸25窒息46食品药品误食47压疮58烫伤69坠床610跌倒711管道滑脱812他伤和自伤913走失914文娱活动意外1015管理要求10附录A （资料性）吞咽功能评定

2、量表13附录B （资料性）痰液黏稠度评定量表14附录C （资料性）压疮风险评估量表 15附录D （资料性）坠床风险评估量表 17附录E （资料性）跌倒风险评估量表 18附录F （资料性）管道滑脱风险评估量表 19附录G （资料性）他伤和自伤风险评估量表 21I, /11刖 百本文件按照GB/T 1. 1-2020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由江西省民政厅提出并归口。本文件起草单位：江西康健咨询服务有限公司。本文件主要起草人：龚梨英、李城妮DB XX XXXXX-XXXX养老机构老年人护理常见风险防控规范1范围本文件规定了养老机构老年人护理常见风险的因素

3、、评估、防控措施及管理要求。本文件适用于江西省各类养老机构老年人护理常见风险防控工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 357962017养老机构服务质量基本规范GB 386002019养老机构服务安全基本规范MZ/T 171-2021养老机构生活照料服务规范MZ/T 1322019养老机构预防压疮服务规范MZ/T 1842021养老机构老年人营养状况评价和监测服务规范MZ/T 1852021养老机构预防老年人跌倒基本规

4、范养老护理员（2019年版）（职业编码：4-10-01-05）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1养老机构 seniorcare organization指为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合性服务的机构。3.2护理风险nursingrisk养老机构的护理服务过程中，易发并可能带来严重后果的情况，如误吸、窒息、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、管道滑脱、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等。3. 3误吸 asp i rat i on进食（或非进食）时在吞咽过程中，有数量不一的液体或固体食物（可以包括分泌物或血液等）进入到声门以下的呼吸道。3.4DB

5、 XX XXXXXXXXX窒息 asphyx i a人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态。1.5压疮 pressure ulcer由于人体局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧等而致的组织破损、溃烂、坏死。1.6 6烫伤sea I ds由无火焰的高温液体，如沸水、热油、钢水、高温固体或烧热的金属、高温蒸汽等所致的人体组织损伤。1.7跌倒fa I I指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。1.8管道滑脱 slippage of pi pel ines胃管、尿管、引流管、

6、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(PICC)等管道的非计划拔出的情况下发生的脱落。1.9风险评估 r i sk assessment养老服务机构对在老年人护理过程中可能出现的、易造成老年人意外伤害的危险因素进行评价和预测。3. 10风险防控 prevention and control of service r i sk管理者采取措施和方法，防范或减少风险事件发生的可能性，或者减少风险事件发生时造成的损失。3. 11相关第三方 relevant thi rd party老年人配偶、监护人以及为老年人提供资金担保或委托代理的个人或组织。4误吸4. 1. 1常见风险因素误吸

7、的风险因素见表1。表1误吸的风险因素项目内容生理功能吞咽功能异常、咽反射降低、咳嗽反射减弱。既往史有误吸史；患有脑血管病、阿尔茨海默症、帕金森病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺出血性疾病、食道出血性疾病等病史。医源性因素人工气道的建立；大量镇静药应用；管饲喂养等。其他因素老年人或照顾者认知不足或无认知；不良的饮食习惯。4.1.2吞咽功能评估确认误吸风险因素者，宜使用附录A进行评估，并判断吞咽功能异常程度。5. 2风险防控4. 2.1进餐护理要求4. 2.1.1进餐护理应符合MZ/T 171的规定。4. 2.1.2为老年人提供的食物应以松软的食物为主，便于老年人咀嚼。4. 2.1.3老年人

8、进餐前宜先喝水或汤，湿润口腔，利于食物下咽。4. 2.1.4老年人进餐时宜专注，进餐中不应与老年人讲话，并控制进餐速度，出现呛咳应立即停止。4. 2.1.5老年人进餐时宜采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲，对颈、胸、腰部骨折或手术等不能采取坐位或半卧位的老年人，可采取侧卧位。4. 2.1.6老年人进餐后应保持坐位或半卧位30分钟以上。4. 2.1.7老年人进餐后保持口腔清洁，防止口腔内食物残留。4. 2.1.8对一侧舌肌瘫痪、失语但是能够吞咽的老年人，应协助进餐，并把食物放在健侧，利于吞咽。4. 2.1.9对严重吞咽功能障碍、不能经口进食及意识障碍的老年人，应遵医嘱管饲喂养。4. 2.1.10对暴

9、饮暴食的老年人，适当控制其食量，改正不良的进食习惯。4. 2.2管饲护理要求4. 2. 2. 1管饲护理应符合MZ/T 171的规定。4. 2. 2, 2管饲喂食前，应给老年人翻身，必要时遵医嘱给予吸痰，无禁忌症时床头抬高不应小于30。，喂食后30分钟内不宜吸痰、翻身、降低床头。4. 2. 2, 3管饲喂养前应确定胃管在胃内且通畅，观察胃潴留量、颜色、性质。4. 2. 2. 4观察老年人在管饲喂养中的反应，若出现咳嗽、紫绡、呼吸困难等情况，应立即停止鼻饲并报告医生，必要时遵医嘱给予吸痰。4. 2. 2. 5喂养量应从少到多，速度由慢到快，喂食前后给予温水冲管。4. 2. 2. 6老年人胃潴留量

10、大于100 mL,应遵医嘱暂停管饲喂食，胃潴留量大于200 mL,应立即上报。4. 2. 2. 7持续管饲喂养的老年人，翻身、吸痰时应暂停营养液滴注。4. 2.3急救处理4. 2. 3. 1老年人发生误吸，应立即抢救并报告医生。4. 2. 3. 2鼓励并协助老年人咳嗽、咯痰，排出异物，出现呼吸受阻时，应及时使阻塞气道的异物排出,保持气道通畅。4. 2. 3. 3应视情况给予不同的急救措施，宜选择海姆利克急救法。4. 2. 3. 4对有呼吸心跳停止的老年人应立即进行心肺复苏。4. 2. 3. 5待老年人气道通畅后应安置其休息、漱口，应进行相应检查。5窒息5. 1风险评估5. 1. 1常见风险因素

11、窒息的风险因素见表2。表2窒息的风险因素项目内容生理功能吞咽功能异常、咽反射降低、咳嗽反射减弱等既往史有误吸史；患有脑血管病、阿尔茨海默症、帕金森病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺出血性疾病、食道出血性疾病等；发生过严重的过敏反应或过敏性休克。医源性因素人工气道的建立；大量镇静药应用；管饲喂养等。痰液黏稠度痰液黏稠不易咳出。气管内异物食物、药物、呕吐物、痰液吸入气管堵塞气道，引起呼吸困难。其他因素老年人或照顾者认知不足或无认知；不良的饮食习惯。5.1.2吞咽功能评估确认窒息风险因素存在吞咽功能异常者，宜使用附录A进行评估，并判断吞咽功能异常程度。5. 1.3痰液黏稠度评估确认室息风险因素

12、存在痰液黏稠者，宜使用附录B进行评估，并判断痰液黏稠程度。5.2风险防控5. 2.1进餐护理应按4. 2.1执行，管饲护理应按4. 2. 2执行。5. 2.2对痰液粘稠、咳痰困难的老年人，应及时协助吸痰，定时予以翻身、叩背，遵医嘱给予雾化吸入，促进排痰。5. 2.3定期对痰液进行检查，发现痰液异常应给予正确调理。5. 2.4给老年人服用药物或静脉用药时，应观察药物反应，有无喉头水肿等症状，发现异常及时报告医生并给予处理。5. 2.5 口服药时应确保药片完全下咽，没有粘连在咽喉部。5. 2.6卧床老年人出现呕吐时，应立即将老年人的头部偏向一侧，吸净口腔内食物。5. 2.7根据过敏史，杜绝老年人接

13、触过敏原。5. 2.8有窒息风险因素者宜床旁备好负压吸引装置。5. 2.9老年人发生窒息，应能立即给予急救。5. 2.10老年人因误吸造成窒息的，应按误吸的要求进行防控。6食品药品误食6. 1风险评估食品药品误食的风险因素见表3O表3食品药品误食的风险因素项目内容生理功能视力障碍、记忆力减退等既往史有误食史；患有阿尔茨海默症、帕金森病等。产品因素食品、药品过期或变质。其他因素老年人或照顾者认知不足或无认知；未核对产品保质期；未遵医嘱服用。6.2风险防控6. 2.1定期检查食品、药品有无过期或变质情况，以防发生误食。6. 2.2宣传食品、药品安全知识，引导科学、安全消费，提高老年人及照顾者的食品

14、、药品安全意识。6. 2.3发现老年人或相关第三方带入不适合老年人食用的食品，应与老年人或相关第三方沟通后处理。6. 2.4应与老年人或相关第三方签订服药管理协议，药品由工作人员统一管理，准确核对发放药品。6. 2.5老年人发生误食，应立即处理并妥善封存可疑食品、药品，以便后期排查。7压疮6.1 风险评估7. 1. 1常见风险因素压疮的风险因素见表4。表4压疮的风险因素项目内容对压力的感知能力有感知觉障碍，对皮肤受压有反应，但不能表达不适；应用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗。皮肤情况皮肤潮湿、水肿、压疮等。摩擦力和剪切力无法独立移动身体；身体移动、体位改变及坐位时下滑产生摩擦力；肌肉痉挛、躁动等产生摩擦力。身体的活动方式需卧床或坐轮椅活动；移动身体或改变肢体体位能力下降；因疾病或治疗需要强迫体位营养状况进食少于需求量；摄食能力受限；营养指标异常等。病史低蛋白血症、慢性消耗性疾病等。其它因素老年人或照顾者认知不足或无认知；尿布、衣被等潮湿、不平整。7.1.2压疮风险评估确认压疮风险因素者，宜使用附录C进行评估，并判断压疮风险程度。8. 2风险防控7. 2.1压疮预防应符合MZ/T 132的规定。7. 2.2当压疮风险评估为有轻度及以上风险时，老年人应至少2h翻身1次，使用轮椅的老年人应0. 5h变换姿势1次。