最新文档电子标准化患者在中医院校临床实践教学中的作用.docx

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1、电子标准化患者在中医院校临床实践教学中的作用摘要本文对医学临床实践教学中引入电子标准化患者(ESP)的利弊进行分析，探讨ESP在中医院校临床实践教学中的作用，并从加大ESP和学生标准化患者的联合、增加中医院校ESP的投入、转变思想观念、加强医学生早期临床实践教育等几个方面提出改善性建议。关键词电子标准化患者；临床实践；标准化患者；改善性建议中图分类号R64文献标识码A文章编号1674-4721(2016)01(c)-0137-04AbstractThisartic1ediscussestheeffectofe1ectronicstandardizedpatients(ESP)inthemedi

2、ca1c1inica1practiceteachingoftraditiona1Chinesemedicine(TCM)co11egeanduniversitythroughana1yzingadvantagesanddisadvantagesoftheESP,andputsforwardsomeme1iorativeadvicesuchasincreasingthejointofstudentstandardizedpatientsandESP,increasingESPintheTCMco11egeanduniversity,changingthoughtsandconcept,stren

3、gtheningtheear1yc1inica1practiceeducationofmedica1students.KeywordsE1ectronicstandardizedpatient；C1inica1practice；Standardizedpatient；Me1iorativeadvice1电子标准化患者在医学生临床实践中的引入中医学是一门经验科学，医学教育的目标是培养具备良好综合素养并有临床实践动手能力、能够满足临床医疗工作需求的医学专业人才，医学生必须经过实践才能掌握学到的知识。临床实践作为高等医学教育中的重要环节，是医学生向临床医生转变的过渡阶段，是医学生巩固和提高专业理论知

4、识、掌握基本临床技能、培养临床思维能力及独立工作能力的必由之路，关系着每位医学生的职业成长。随着患者维权意识的增强和医患关系的日益紧张，大多数患者不愿配合见习和实习医学生的实践工作，部分带教医师由于忙于医疗和科研也忽视了对临床医学生的指导，再加上高等医学院校的不断扩招，导致医学见习和实习人数逐年增加，致使临床实践资源严重匮乏。很多临床实践基地都同时承担着多家医学院校实习生、研究生及进修医师的实践教学任务，临床实践资源出现了“僧多粥少”的尴尬局面，致使临床基本操作技能训练受限1-2,学生“高分低能”现象突出。为缓解这一矛盾，医学院校开始应用标准化患者(StandardiZedpatient,SP

5、),即正常人或患者经过训练能够恒定、逼真地模拟临床患者情况，起到患者、教师和评估者的多种作用3-4,将其应用于临床实践教学，能够有效提高医学生的基本操作技能，但由于SP培训周期长、费用高、标准不统一等原因，导致其在医学实践教学中的推广普及受到制约5-7o笔者在临床实践教学中应用仿真人体模型和多媒体教学软件组成的电子标准化患者(e1ectronicstandardizedpatient,ESP)作为医学临床实践教学资源的补充，教学效果良好，标准统一，可反复操作，是目前较为理想的医学临床实践教学手段和方法。2 ESP在医学生临床实践教学中的利弊分析ESP作为临床实践教学资源已被国内多数学者和教育工

6、作者应用,从中也发现了其优点和不足。邓娅莉等8认为，ESP能在任何时候提供病理体征给学生练习听诊、触诊，可让学生反复操做，但是心律失常、肝脾肿大等症状不一定在患者身上全都出现，可用电脑给ESP设计出某个急危重病例的体征，编排出诊疗路径，当学生在某一时段内未给出准确的诊疗措施时，则只能眼看着患者的病情继续恶化。此外,ESP是仿真人,不能引导学生和患者进行病史和其他方面的交流。李阳阳9将ESP应用于护理学实训教学中，认为ESP在目前护理学生实训教学中的训练资源不足起到了一定作用，弥补了真人示教和练习中无法表现阳性体征这一缺憾。ESP具有无风险性、操作可控性、练习可重复性等特点，能够使学生在练习时没

7、有心理负担，敢于操作，确实增加了学生的动手机会，提高了学生的动手能力，但也正由于此，使得学生容易忽略医患间的交流以及“爱伤意识”的培养。此外，ESP在技术上存在局限性，很难完全表现阳性体征，在整体表现上不如真人生动，没有体现出现代护理的整体性。郭大英10将ESP应用于健康评估实训教学中，认为ESP教学系统具有传统教学法无法比拟的优势。ESP能在任何时候提供病理体征给学生练习听诊、触诊，并可反复练习，而这些是在学生之间相互练习中不可能做到的。软件中的呼吸音、心音系利用先进的音频采集装置，在典型患者身上采集，解决了模拟音教学中的失真问题，更贴近于临床。但是ESP也存在手感与真实人体有一定差距等缺陷

8、。郭华林11使用电子模拟人心肺听诊、腹部触诊考核程序，建立了临床技能考核综合评估体系，并将实践考核引入实践教学之中，提高了诊断学的临床技能教学质量。ESP在中医院校医学生临床实践中具有以下优点：弥补了临床实践中的教学资源不足；ESP提供了多种阳性体征，且可供多人反复练习，提高了实践教学效果和教学质量；ESP使用时间灵活，可控性强，消除了医学生面对患者时的紧张感，增加了实践操作学习的信心；ESP为临床技能考核提供了资源和软件系统，可以较客观地评价医学生的临床技能水平；ESP可以综合模拟多项病理体征，也可以通过程序加重病情或临时改变病理体征状况，有利于加强医学生临床诊治思维及临床综合技能的培养。其

9、也具有以下缺点和不足：ESP利用的是仿真模拟人，与临床病例的真实体征存在一定差异；虽然ESP可以同时模拟多种阳性体征，但不具有临床典型病例的整体观；随着ESP使用人次的增加，操作时会出现异常工作现象，稳定性有待提高；医学生无法与ESP进行语言交流，不能通过问诊全面了解“患者”的状况，同时也不能培养和提升其医患沟通能力。3改善性建议2011年，教育部和原卫生部联合在北京召开全国医学教育改革工作会议，会议指出“实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段，也是当前医学教育人才培养质量的主要途径。”临床实践作为高等医学教育中的重要内容，是医学生将理论学习转化为实践操作能力的重要环节，是医学生巩固医

10、学知识、掌握临床操作技能的必由之路。我国临床实践教学资源主要是SP和ESP,而SP和ESP又存在上述问题，其数量和质量整体无法满足目前临床医学生的实践需要。目前，我国医学生特别是中医院校医学生面临着临床实践资源严重匮乏的局面。笔者通过对多年临床带教经验的总结，提出了以下改善性建议。3 .1培训学生标准化患者(SSP),加大SSP和ESP的联合SSP是指经过培训能够恒定、逼真地复制临床患者情况的学生,一般是高年级医学生或临床实习生。将其应用于低年级医学生的临床实践教学与考核中，能够明显减少在校学生的SSP教育经费支出，缩短培训时间，而且SSP相对集中，便于管理和培训，可控性较好，提高了培训效率1

11、2。SSP来源于学生本身，其培训强调主动性学习，可以提高学习兴趣和学习热情，培养有效的解决问题、自主学习和终生学习的技能，并提高学习的内部动力，提高其临床技能。SSP模拟的病种较多，作为“活体”考卷，更能锻炼和反映出医学生的实际反应和操作能力，而且解决了SP标准差异较大的缺点，为标准化的考核和教学提供了条件。SSP作为一种辅助教学手段，给医学生模拟了一个医患之间面对面交流的平台，为医学生以后的临床学习及解决医患纠纷奠定了基础，提高了医学生的沟通能力和临床能力，能够为其将来的临床工作打下良好基础，进而促进医疗水平的提高。ESP与SSP相结合可增加模拟疾病和模拟患者的真实性。经过培训的SSP能够叙

12、述患者的全部病史和模拟大多疾病的症状，而且还可表现出忧伤、恐惧、愤怒等情绪特征；ESP可提供模拟疾病特定的阳性体征和有鉴别意义的阴性体征，拓宽了SP模拟疾病的范围13,使医学生能够掌握和学习全面的医学知识和医学技能。3.2 开展“政府引导、校企合作”的临床实践基地建设，增加中医院校ESP的投入“政府引导、校企合作”临床实践基地建设，可解决教育资源不足及资源分散等问题。“政府引导、校企合作”的主要内涵是在政府及相关部门的引导下，创新医学院校与企业的合作机制，搭建医学院校实践基地建设平台，使政府和企业的资源及设备为学校所用，共同培养服务于民众、服务于社会的高技能人才，不断提升医疗行业的服务水平14

13、。临床实践基地是医学生与医疗相关技术岗位接触的起点，也是高等医学院校提高医学生临床实践能力的重要部分，为医学生巩固和提高医学理论知识和技能、全面提升实践性综合素质提供了平台。建设临床实践基地耗资较大，且又受到各高等医学院校现有办学条件的制约，因此建设较好、较完善的实践基地难度很大，需要引进“政府引导、校企合作”的临床实践基地建设模式，即在临床实践基地建设和实施过程中政府牵头，积极而充分地利用区域内行业、企业先进的生产设备、实践场地以及优秀的企业师资，调动企业参与临床实践基地建设的积极性，鼓励医学院校与相关企业进行合作。在合作过程中，政府积极进行统筹和引导，做好与企业及医学院的沟通工作，核算企业

14、参与实践基地建设中的经济效益及人才培养成本，并给予适当补贴,同时政府应加强对现有实践基地的管理，拓宽临床实践基地的功能，制订诸如人员配置、资金、财物、税收等方面的优惠政策，建立校企合作领导体系、校企合作评估、激励体系，做好人事、劳动部门与相关职能部门的协调沟通工作，制订相关法规，明确企业支持和参与高等医学教育的权利和义务，加快临床实践基地建设步伐，使校企合作能够健康、快速和可持续发展。同时，在“政府引导、校企合作”的临床实践基地建设模式下，应增加中医院校ESP的投入，完善中医院校实践实训系统，如完善实训系统综合模块中的中医各科常见典型病例，制订中医辨证思维程序,突出中医特色，提高医学生的中医诊

15、断能力。利用较完善的ESP系统开展多样化的医患沟通实践教学模式，指导学生观察患者、安慰患者，消除患者的顾虑，取得其信任并建立良好的医患关系15T603.3 转变思想观念，完善相关制度，加大医学院校SP的投入医学生只有通过实践医学才能真正掌握所学知识，成为一名合格的医疗工作者。随着社会的发展和民众法律意识的增强以及医疗法规制度的健全（如执业医师法医疗事故处理条例等明确了患者具有知情权、同意权、隐私权），作为传统教学的主体一一患者，有权拒绝作为教学的对象，故临床实践教学中很多患者不愿意作为教学对象参加辅助医学生的教学工作，更不能接受尚未取得行医资质的学生对其进行问诊和查体，特别是一些隐私部位的检查

16、，甚至很多患者认为培养医学生临床实践能力是学校和国家的事情，自己在医院就诊的过程属于个人隐私，不想被太多人知道，更不能被医学院校或医学生利用。在学生方面，由于受传统教育思想的影响，医学生习惯于教师“满堂灌”式的教学方法，动手能力较差，再加上受到当今社会就业形势的影响，部分学生为了准备“考研”“托福”“雅思”等考试而放弃临床实习和技能训练机会。以上多方面因素致使目前医学生的临床实践技能相对较差。研究显示，临床实践教学中引入SP可解决以上部分问题，但由于我国的实际情况，国内一些高等医学院校的SP工作发展还不尽人意，因此，可从以下几个方面转变思想观念，营造更有利的社会氛围：直接承担SP工作的人员应转变思想，通过岗前培训、思想教育及不断交流等方式，逐步改变SP人员中存在的一些“仅仅为了挣钱”“疾病模仿是否到位无关紧要”“SP工作给医学生显露身体不好意思”等错误观念，树立“为培养医学人才,牺牲自我，服务光荣