知识产权公共服务体系建设支持申请表.docx

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知识产权公共服务体系建设支持申请表申请人信息申请人名称联系地址及邮政编码联系人联系座机：电话手机：收款单位银行户名开户银行账号申请支持的公共服务平台信息：序号知识产权工作站（公共服务平台）名称实际运营单位名称建站（平台）时间共建单位12填表声明：本人/本单位提交的文件资料真实、准确、完整，如因虚假填写而导致的任何纠纷或损失，本人/本单位将依法承担相应责任。填表人（签章）：填表日期：年月日里审批部门填支持资金数额大写：万仟佰拾元:附件目录1. 口申请人主体资格证明文件复印件2. 口单位介绍信3. 代办人身份证复印件4. 口建站协议、备案、审批等文件复印件5. 口其它受理人意见：签字：年月日初审人意见：签字：年月日复核人意见：签字:年月日区市场监督管理局（区知识产权局）审批意见：负责人（签章）：年月日注：请在选择项口处打J