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1、脱疽(下肢动脉硬化性闭塞症)中医护理常规脱疽因先天不足、正气衰弱、寒湿之邪侵袭所致。脱疽以初起肢冷麻木,后期趾(指)节坏死脱落、黑腐溃烂、疮口经久不愈为主要临床表现,病位在四肢末端。一、护理评估(1)了解患者有无吸烟史。(2)评估患者患肢疼痛的性质、程度,皮肤颜色和温度。(3)评估患者生活自理能力。(4)评估患者心理-社会状况。(5)中医临床辨证:舌象、脉象及情志状态。(6)中医证型:寒湿阻络证。证候:患趾(指)喜暖怕冷,麻木,酸胀疼痛,多走时疼痛加剧,稍歇痛减,皮肤苍白,触之发凉,趺阳脉搏动减弱。舌淡,苔白腻,脉沉细。血脉瘀阻证。证候:患趾(指)酸胀疼痛加重,夜难入寐,步履艰难,患趾(指)皮
2、色暗红或紫暗,下垂更甚,皮肤发凉干燥,肌肉萎缩,趺阳脉搏动消失。舌暗红或有瘀斑,苔薄白,脉弦涩。湿热毒盛证。证候:患肢剧痛,日轻夜重,局部肿胀,皮肤紫暗,浸淫蔓延,溃破腐烂,肉色不鲜;身热口干,便秘漫赤。舌红,苔黄腻,脉弦数。热毒伤阴证。证候:皮肤干燥,毫毛脱落,趾(指)甲增厚变形,肌肉萎缩,趾(指)呈干性坏疽;口干欲饮,便秘漫赤。舌红,苔黄,脉弦细数。气血两虚证。证候:病程日久,坏死组织脱落后疮面久不愈合,肉芽暗红或淡而不鲜;倦怠乏力,不欲饮食,面色少华,形体消瘦。舌淡,少苔,脉细无力。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)居住环境宜干爽,阳光充足。(3)注意防止肢体碰伤、
3、刺伤、压伤或擦伤,鞋袜以大小合适、舒适为度。保持患肢清洁,每晚用温开水或中药液洗涤后轻轻擦干。有足癣者及时治疗。(4)观察病情,做好护理记录。注意患趾(指)有无坏死、溃疡,脓腐颜色、气味及皮肤色泽、冷热变化和局部毛发干枯脱落等情况患肢肌肉有无萎缩,血脉是否通畅,如出现异常,应及时报告医生。(5)给药护理:中药汤剂宜温服。中药熏洗时水温适宜。观察用药前后肢体变化,做好记录。(6)饮食护理:寒湿阻络者,多食温补食物Q气血两虚者,给予血肉滋补食物。湿热毒盛者,宜进清淡之品,忌肥甘厚味、辛辣的食物。(7)情志护理:如患者病程长、疼痛甚,应多与患者沟通、交流,缓解其恐惧、悲观的心理,以稳定情绪,树立战胜
4、疾病的信心。(8)临证(症)施护:患肢疼痛较剧,可遵医嘱针刺或给予穴位注射止痛。血脉瘀阻者,可遵医嘱推拿患肢附近穴位,动作轻柔,防止皮肤破损。足部有嵌甲、鸡眼时,不宜随意用药或处理。患肢已有溃疡者,应按医嘱进行换药。长期治疗效果不佳须截除患趾(指)者,遵医嘱做好术前准备及术后护理。(9)中医护理特色治疗护理:穴位艾灸。作用:灸条是用艾叶熬制成艾绒,做成艾炷或艾条,将其点燃,熏烤身体相应的穴位或患肢,使之产生温热或灼痛感,以达疏经通络、调和气血、扶正祛邪的目的Q适应证:临床应用广泛,尤其对慢性虚弱性疾病及风寒湿邪所致病证均可使用,如阳虚、气虚、久泻、肢冷、痹症等。穴位:足三里、肾俞、合谷、血海等
5、穴。三、康复及健康指导(1)注意休息,生活起居规则,避免刺激;饮食宜清淡、营养丰富;戒烟酒。(2)指导患者进行正确的患肢锻炼。先将患肢从水平位抬高45以上,维持12分钟,然后下垂12分钟,再水平位放置2分钟,继而做患肢的旋内旋外,以及屈曲伸展活动,如此反复约20分钟。根据患者的不同情况,每日练习,但已有溃疡形成者禁用Q(3)每天用温水清洗足部,以促进气血运行,并随时检查脚趾之间有无水疱及破溃Q(4)每天换洗袜子,选择合适的鞋。患肢注意保暖。(5)皮肤干燥时不可抓挠,可用润滑剂,不可使用酒精,以免使皮肤更加干燥。(6)皮肤发生破溃时,及时到医院就诊。(7)保护患肢,防止外伤或挤压,禁止掏挖趾(指
6、)甲。(8)加强锻炼,增强体质,保护人体正气,提高抗病能力。四、中医特色康复及健康指导(1)禁止吸烟,少食辛辣及醇酒之品。(2)冬季户外工作时,注意保暖,鞋袜舒适,每天用温水泡洗双足。(3)避免外伤。(4)患侧肢体运动锻炼,可促进患肢侧支循环坏疽感染时禁用。(5)中医特色饮食调护。寒湿阻络证:宜食温阳散寒、活血通脉之品,如羊肉、狗肉、鸡、姜、葱、慧或仁、莲子等,但肉类不宜一次进食过多。方用阳和汤加减。血脉瘀阻证:宜食活血化瘀、通络止痛之品,如山楂、葡萄、白菜、芹菜等,方选桃红四物汤加味Q湿热毒盛证:宜食情热利湿、活血化瘀之品,如绿豆、赤小豆、慧萩仁粥等,夏季可饮用金银花露及鲜车前草、荷叶、淡竹叶煎汤代水,忌食辛辣、肥甘厚味及鱼腥发物Q方用四妙勇安汤加味。热毒伤阴证:宜食清热解毒、养阴活血之品,多饮水或菊花茶,可适当进食水果,如梨、橘子、苹果等,以通便利尿泄热。患者发热时可用绿豆、西瓜皮、冬瓜皮加水煎服,以降温。方用顾步汤加减。气血两虚证:宜食补益气血之品,如奶、蛋、瘦肉、意萩仁、莲子等,亦可用人参、黄茯、当归炖鸡、鸭等。方用八珍汤加减。