腰椎滑脱症手术治疗的临床分析医学毕业论文开题报告推荐精品.docx

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1、腰椎滑脱症手术治疗的临床分析【医学毕业论文开题报告，举荐精品】.DOC临床医学论文-腰椎滑脱症手术治疗的临床分析作者：秦之威，孙磊，陈晓亮，张杰峰，夏波【关键词】腰椎；椎体滑脱；手术方法、适应证；疗效摘要：1目的通过对82例腰椎滑脱症手术治疗病人的回顾性临床分析，探讨有关腰椎滑脱症的手术适应证、术式选择及治疗效果。1方法依据病人状况分别实行以下4种术式：A组，后路单纯植骨融合术18例，均I度滑脱；B组，椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合术31例，I度11例，II度20例；C组，减压、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合术19例，I度2例，II度13例，I度4例，包括椎间盘突出3例，椎管狭窄3例；D组，减

2、压、椎间融合、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合术14例，I度1例，II度10例，In度3例，包括椎管狭窄6例（I度1例、度4例、In度1例）,椎间盘突出4例（II度3例、In度1例）O结果随访6个月飞a6个月，平均3a8个月，单纯植骨融合组（A组）18例中15例融合，其融合率83%、滑脱复位率003%,依据下腰痛的FRS评分标准，其改善率5269%o椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合（B组）的31例中30例融合，其融合率96%,滑脱复位率83%,改善率5620%o减压、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合组（C组）融合率89%、滑脱复位率90%、改善率5985%O减压、椎间融合、椎弓根钉固定复位横突间植骨

3、融合组（D组）融合率100%、滑脱复位率92%、改善率6108%o1结论不同的手术方式针对不同的手术适应证。手术方式的不同因病人的病情不同而不同。关键词：腰椎；椎体滑脱；手术方法、适应证；疗效Abstract：1ObjectiveThroughtheana1ysisof82casesofspondy1o1isthesistreatedwithsurgery,thedifferenttypesofsurgica1procedureswereeva1uatedMethodPatientswithspondy1o1isthesisweredividedinto4groupsbasedontheirp

4、atho1ogyanddifferentsurgica1procedureswereusedaccording!yGroupIconsistedof18patientswithdegenerativespondy1o1isthesiswithbackpain(3cases)andisthmicspondy1o1isthesis(13cases)andtraumaticspondy1o1isthesis(2cases)ofIdegree;Theyweretreatedwithposteriorinter1aminarandinterspinousprocessfusion;GroupIIcons

5、istedof31caseswithdegenerativespondy1o1isthesis(2cases)andisthmicspondy1o1isthesis(23patients)andtraumaticspondy1o1isthesis(6cases)ofIdegree(11cases)andIIdegree(20cases);Theyweretreatedwithreductionofs1idingvertebraandposteriorinter1aminarandinterspinousprocessfusion;GroupIIIconsistedof19caseswithde

6、generativespondy1o1isthesis(2cases)andisthmicspondy1o1isthesis(17cases)ofIdegree(2cases),IIdegree(13cases)andIIIdegree(4cases);Theyweretreatedwith1aminectomyanddecompression,withreductionofs1idingvertebraandtransverseprocessfusion;GrOUPIVconsistedof14caseswithisthmicspondy1o1isthesisofIdegree(1case)

7、,IIdegree(10cases)andIIIdegree(3cases);Theyweretreatedwith1aminectomyanddecompression,withintervertebra1bodyfusion,withreductionofs1idingvertebraandtransverseprocessfusionResu1tIngroupI,so1idfusionwerein15casesgivingafusionrateof83%,003%rateofreduction,5269%rateofimprovement;IngroupII,so1idfusionwer

8、ein30casesgivingafusionrateof96%,5620%rateofimprovement,83%rateofreduction;IngroupIII,fusionrate,reductionrateandimprovementratereached89%,90%,5985%respective1y;IngroupMthefusionrate,reductionrateandimprovementratewereashighas100%,92%,6108%respective1yConc1usionDifferentindiCationsOperativemethodsdi

9、fferfromdifferentpatientsKeywords：1umbarvertebrae;Spondy1o1isthesis;Operativemethods,Indications;Therapeuticeffect腰椎滑脱症的手术方法较多，作者采纳4种手术方式对82例患者进行动态随访，进一步探讨其手术适应证、手术方法，削减手术并发症发生。1资料与方法11一般资料1998年6月“2004年6月对腰椎滑脱症105例行手术治疗，随访6个月6a6个月，平均3a8个月，资料完整82例。男性29例，女性53例；年龄24飞5岁，平均463岁。按滑脱性质分类：退变性滑脱7例，椎弓峡部崩裂性滑脱6

10、7例，外伤性8例。按部位分类：13滑脱1例，14滑脱34例，15滑脱40例，14、5同时滑脱7例。按滑脱程度分类（Meyerding法）：I度32例，II度43例，IH度7例，其中合并椎间盘突出7例、椎管狭窄9例。全部病例行CT或MRI检查。12手术方式分组后路单纯植骨融合术18例（A组），均为I度；椎弓根钉固定复位椎板间植骨融合术31例（B组），I度11例，II度20例；减压、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合术19例（C组），I度2例，II度13例，In度4例，包括椎间盘突出3例，椎管狭窄3例；减压、椎间融合、椎弓根钉固定复位横突间植骨融合术14例（D组），I度1例，II度10例，III度3例

11、，其中椎管狭窄6例，椎间盘突出4例。13手术方法腰椎后正中切口，显露滑移椎及下位椎体的横突和关节突。除A组外，B、C、D组都置钉。按Weistain法在滑移椎体植入2枚提拉复位钉，在其下位椎体植入2枚角度椎弓根钉。A、B组，不减压；C、D组，减压。先行间隙撑开，再行提拉复位、固定。如用Cage,则切除椎间盘组织。A、B组，在双侧椎板棘突旁去掉皮质骨行植骨融合；C组,在未减压侧行椎板棘突植骨融合，如全减压，则在横突间、小关节突旁进行融合；D组，除了椎间放Cage外，还在横突间、小关节突旁进行融合。2随访评估方法21影像学评价术前、术后及最终随访（6个月6a6个月）时常规摄腰椎正、侧、双斜位片及屈

12、伸动态侧位X线片。分别测量以下指标：（1）滑脱率；（2）骨性融合状况；骨性融合标准是形成连续骨小梁桥接于融合区，前屈后伸侧位X线片示椎间成角小于4,假关节形成时有明显低密度间隙横过融合区，前屈后伸侧位X线片示椎间成角大于41o22临床功能评价按下腰痛FRS评分标准评估，该标准是一全面、细致的评估方法，最高IOO分，最低0分，得分越高，功能复原越好。3结果对术前、术后和最终随访时的影像学指标及FRS评分进行统计学分析。31术后早期结果手术时间、术中失血量、并发症等见表1,表23显示各组术前、术后的滑脱率。表1术中状况和术后早期复位状况32随访结果依据最终1次随访（随访时间6个月6a6个月），分别

13、测量其滑脱率，按骨性融合标准评价植骨融合状况，并按FRS标准进行评分。滑脱率：各组术前滑脱率见表2,随访时滑脱率见表4,经t检验：A组P005,说明滑脱复位有丢失，其余3个组P均小于005,说明有显著性差异，治疗有效。4个组的滑脱复位率不同（表5）,与手术时滑脱复位率相比，显示A、B、C3个组均有不同程度的滑脱复位丢失，但以A组最为明显，D组无滑脱复位丢失。FRS评分:各组经t检验，其P值均小于005,说明术前、随访时FRS评分均有显著性差异，治疗有效。虽然治疗都有效，但D组改善率最明显，A组最小（表6）o植骨融合状况见表5,典型病例见图2o4讨论腰椎滑脱在人群中发生率为5%,以退变性滑脱和峡

14、部崩裂性滑脱多见，好发于15及14椎体，约占95%,并不是每一位患者都要手术，在Co1onna的随访中发觉，约10%的患者接受手术治疗。自Herbinaux于1782年描述这种现象后，人们不断探索并找寻最佳治疗方法，随着手术器械和技术的进步及脊柱生物力学的探讨，总结出腰椎滑脱症的手术治疗原则：彻底减压、复位（部分复位）、融合固定。从术后疗效看，4种术式均能使临床症状有不同程度的缓解，使腰椎的滑脱趋势得到限制，但手术的效果及适应证不尽相同。表4随访时滑脱率图1患者，女，44岁，14、5峡部崩裂性滑脱（I度），后路减压椎体间植骨内固定术后15个月，术前、后X线片图2患者，男，38岁，14、5峡部崩

15、裂性滑脱（II度），后路椎板间植骨内固定术，完全复位术后10个月，术前、后X线片后路单纯植骨融合术是最早应用的方法之一，1911年AIbee和Hibb首创，其优点：（1）入路容易，显露清晰；（2）椎板、小关节、棘突等部位均可做植骨用，范围较大。但单纯后路植骨有可能遗漏神经根受压和椎间盘脱出，故治疗效果不甚理想，原位植骨融合的假关节形成率为18%81%,而且部分患者有滑脱加重的趋势。该法只能限制病椎进一步滑脱，对于已形成的椎管狭窄无作用，故术后对临床症状的改善不甚显著，本组随访发觉3例植骨未融合，且滑脱加重。该术式只适用于症状较轻、椎体滑脱不甚明显的I度患者。后路椎弓根螺钉内固定椎板植骨融合术，

16、适用于I度、II度腰椎滑脱神经根受压症状不明显者。椎弓根系统可固定脊柱的前、中、后3柱，保留邻近椎体运动节段的生理功能，还能对滑脱椎体进行复位。对复位与不复位，现大多数学者都主见复位，以复原脊柱三柱结构的稳定性及腰舐部的生物力学功能；解除椎管及椎间孔的狭窄，消退神经症状，改善腰靓部的外观。20世纪80年代后，坚毅内固定加侧后方植骨，有效地提高了植骨融合率，尤其是III度滑移的病人，在临床上取得了相当满足的疗效。本组1例出现椎弓根钉松动并且植骨未融合、滑脱加重。对腰椎滑脱神经根受压症状比较明显者，采纳经后路椎管减压椎弓根固定横突植骨融合术。采纳经后路椎管减压、尤其是神经根管区彻底减压，是保证手术疗效的关键；关于复位的状况，临床上大部分