设立健身气功活动站点申请表.docx

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设立健身气功活动站点申请表申请人申请事项（站点名称）千山街道百掌社区健身气功站点姓名（法人或组织名称）李红法定代表人姓名，身份证号，身份证号（机构统一代码证号）345678住址（单位地址）时代雅苑10幢1单元IO1邕联系电话（传真）习练功法八段锦、六字诀习练人数33注册时间2018.8.8负责人姓名王宏性别男出生年月1956.12政治面貌党员文化程度高中联系电话通信地址时代雅苑11幢5单元603室邮编300000单位职别*学校退休（原*系老师）辅导员姓名李江性别男出生年月1985.12文化程度高中健身气功指导员等级二级发证时间2017.1.24通信地址*区工商局家属院7号楼1门301室联系电话单位职别*区工商局商标科干部当地街道办事处、乡镇人民政府或企事业单位意见经核，建议批准成立“*市*街道*社区健身气功站点”。（加盖公章）年月曰