28 赵红兰 经皮穿刺腰椎间盘臭氧消融术中DSA 3DCT成像技术的临床应用 1 1.docx

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1、经皮穿刺腰椎间盘臭氧消融术中DSA3DCT成像技术的临床应用赵红兰，宋淼，沙俊诚，晁甜甜，王文友,魏宁(徐州医科大学附属医院邮编221006)【摘要】目的：探究经皮穿刺腰椎间盘臭氧消融术中DSA3DCT成像技术的临床应用。方法：选择腰椎间盘突出或膨出患者30例，其中男14例，女16例，年龄24-78岁，平均年龄53.4岁。病变部位在腰34(134)椎间盘3例，腰45(145)11例，腰5舐1(15S1)4例，同时发生145和15S1者12例。DSA引导下行腰椎间盘臭氧消融治疗，术中进行3D-CT采集监测进针部位和气体分布情况，评价手术疗效。结果：30例患者手术穿刺成功率为100%,无并发症发生

2、。臭氧注射后3DCT图像可清晰显示气体分布和弥散情况，30例患者28例为有效或显效，有效率为93.3虬结论：经皮穿刺椎间盘臭氧消融术中DSA类CT成像技术的应用，为手术的安全性和治疗的成功率提供了保障，为评估治疗效果提供了依据。【关键词】椎间盘突出；臭氧；髓核消融术；3DCT成像C1inica1app1icationofDSA3DCTimaginginpercutaneous1umbardiscozoneab1ationZHAOHong-Ian,SONGMiao,SHAJMn-Cheng,CHAOTian-tian,WANGWen-you,WEINing.DepartmentOfInterve

3、ntiona1Radio1ogy,Affi1iatedHospita1ofXuzhouMedica1UniversityfXuzhoutJiangsuProvince221002,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatethec1inica1app1icationofDSA3DCTimaginginpercutaneous1umbardiscozoneab1ation.Methods30patientswith1umbardischerniationorprotrusionwereenro11ed,ma1e14,fema1e16,aged2478yearso1d,

4、meanage53.4yearso1d.The1esionswere1ocatedinthe1umbar34(13-4)intervertebra1discin3cases,1umbar45(145)in11cases,1umbar5sacra11(15S1)in4cases,whi1e145and15S1in12cases.Beforeandaftertheozoneinjection,3DCTforintervertebra1discwereperformedformonitoringneed1e1ocationandozonedistribution,eva1uationofoperat

5、ioneffect.Resu1tThesuccessfu1rateofoperationin30caseswas100%,andnocomp1icationoccurred.Aftertheozoneinjection,the3DCTimagescanc1ear1yshowthedistributionofthegas.Ofa11thepatients,28casesshowedeffective,andtheeffectiveratewas93.3%.Conc1usionTheapp1icationofDSA3DCTimagingtechniqueinpercutaneous1umbardi

6、scozoneab1ationprovidesaguaranteeforthesafetyandsuccessrateofthetreatment,andprovidesabasisforeva1uatingthetherapeuticeffect.Keywords1umbarvertebrae;intervertebra1discherniation;ozone;3DCTimaging腰椎间盘突出是临床上最常见的疾病之一。经皮穿刺腰椎间盘臭氧髓核消融术是一种微创治疗技术，因其创伤小、疗效高、安全性强、并发症少等特点，在临床上应用广泛。本研究利用GEInnovaDSA中的3DCT成像技术提供的

7、类CT图像引导手术穿刺，监测穿刺针进针并观察臭氧分散情况，进一步评价临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取腰椎间盘突出患者30例，男14例，女16例，年龄2478岁，平均年龄53.4岁。临床症状以腰背痛及下肢放射性疼痛为主，病程均大于6个月。其中病变部位在腰34(134)椎间盘3例，腰45(145)11例，腰5髓1(15S1)4例，同时发生145和15S1者12例，3例伴有椎管狭窄，1例伴有15双侧峡部裂。30例患者均经MR1(27例)或CT(3例)诊断为腰椎间盘突出或膨出，均有压迫硬膜囊和患侧神经根症状，无臭氧消融术禁忌症。1.2 仪器和设备臭氧发生器(德国HenTnannA

8、PParatebaU公司，型号MedOZOn),GEInnova3100血管造影机，21GChiba穿刺针、IOmI一次性使用无菌注射器1只。1. 3操作方法患者俯卧于DSA导管床上，局部常规消毒、铺巾、局麻。根据术前MR1图像确定病变椎间隙和穿刺部位、判断穿刺点的中线旁开距离、穿刺角度和进针深度。用21GChiba针在透视下进行穿刺，134、145中线旁开距离为610cm,进针角度40。50。；15S1患者选择在骼后上棘外侧12cm,紧贴骼骨翼上缘进针。穿刺术中进行3D-CT采集，图像传至AW4.5或4.6工作站通过VoIUmeVieWer进行多平面重建，根据横断位、矢状位、冠状位和VR图像

9、判断针尖位置，及时调整进针方向，确保针尖置于椎间盘中心或中后1/3处后，用一次性无菌注射器从臭氧发生器中抽取浓度为55gm1臭氧1030m1缓慢注入椎间盘髓核内，然后退针至纤维环外向椎旁间隙注射510m1臭氧，再次进行3D-CT采集，观察臭氧分布弥散情况，判断手术效果,满意后拔针。椎间盘内臭氧的注射量可根据患者的耐受程度调整,单个椎间盘注射量最多不超过30m1,多盘突出者一次治疗2个椎间盘。1.4 疔效评价1.5 .1按照MaC-Nab标准，将疗效分为显效、有效和无效三种：（1）显效：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作能力，无神经根损伤体征；（2）有效:间歇性腰腿痛或放射痛，基本恢复工作能

10、力，无神经根损伤体征；（3）无效：疼痛无改善，运动功能隙碍无缓解，无工作能力，神经根损伤体征阳性。有效率二（显效+有效）/总体样本量。由1名主任医师和2名主治医师对疗效进行评定同时对治疗前后患者疼痛情况进行分级评定打分，意见不一致时以主任医师意见为准。1. 4.2由三位主治以上医师根据术后3D-CT图像对臭氧分布和弥散程度进行优、良、中、差评价，判断臭氧弥散与疗效的关系。2结果2.1穿刺术中进行3DCT采集，可以监测进针过程，清晰显示针尖位置，保证手术安全（图1）；臭氧注入术后3DCT采集可以观察气体分布情况，评价手术疗效（图2）。注：图1术中3DCT定位清晰显示针尖位置：A横断位B矢状位C冠

11、状位图2臭氧注入后3D-CT采集观察臭氧分布情况：2A3D旋转图像同时显示两个椎间盘穿刺针位置和气体弥散2B横断位显示气体在椎间盘内的弥散2C冠状位显示气体在椎间盘内和肌间隙内的分布。2. 2DSA3D-CT引导进行定位穿刺进行椎间盘臭氧消融术技术成功率达100%,所有病例均无明显出血，无神经根和脊髓损伤及椎间盘感染等并发症发生。术后13个月随访，有效率为93.3%,其中显效13例，有效15例，2例无明显疗效于一周后进行二次臭氧消融术，术后疼痛症状有所缓解，不计入有效范围。经三位主治以上医师对患者治疗前、后的疼痛进行评分比较，治疗后的疼痛评分明显低于治疗前，差异具有统计学意义(P0.05)(见

12、表)。表1患者治疗前、后的疼痛评分(分)患者治疗前治疗后3074.336.3435.223.122.3臭氧注射术后立即进行3DCT扫描可显示气体在椎间盘内的分布情况，一般表现为聚集分布和散在分布两种类型，可呈气湖状、裂隙状、气泡状和不定形状。三位医师对30例患者的3DCT影像上臭氧分布评价，认为臭氧分布弥散程度存在差异(P0,05)(见表2)o表2臭氧弥散情况评价(n,%)患者优良中差3012(40)15(50)2(6.7)1(3.3)讨论腰椎间盘突出症是由各种原因引起的椎间盘髓核膨出、突出或脱出对神经根造成机械性压迫所致，以长期反复腰腿疼痛为特征。与传统内、外科治疗方法相比，椎间盘臭氧髓核消

13、融术不仅可以降低椎间盘内压力，而且对于神经根具有直接镇痛和抗炎作用，术后疼痛症状可得到立即缓解，更容易为广大患者所接受。椎间盘臭氧髓核消融术可以在透视、CT、DSA监测下进行。透视下穿刺手术可以实时监测穿刺针及臭氧注射的全过程，但只能对穿刺针部位以及臭氧分布情况进行大体观察和粗略估计，不能精确定位；CT进行穿刺引导和术后评估则不能实时反映穿刺针的进针情况及臭氧弥散过程，同时因受机架孔径的空间限制，给手术操作和穿刺后再扫描带来一定困难。DSA具备透视功能，可以进行实时监测，DSA3DCT成像通过三维旋转容积采集，可以全面获得骨骼、软组织、穿刺针等组织结构的空间影像信息，经过工作站处理和多平面重建

14、之后，得到任意平面的重建图像，满足了精确定位要求，实现了透视和CT定位功能的完美结合重建的类CT图像增加了介入手术和治疗过程中准确诊断所需的图像信息，提高了介入治疗效率，降低了手术风险。本研究采用DSA透视引导进行穿刺，实时监测穿刺针走向及进针过程。穿刺成功后进行3D-CT采集，图像传至AW4.5或4.6工作站后通过VoVUme-VieWer2进行多平面重建，分别从横断位、矢状位、冠状位和VR图像上判断针尖位置，及时调整进针方向和进针深度，确保针尖到位后再进行臭氧注射，且在不拔针的情况下进行二次3DCT采集，观察椎间盘内气体分布情况，一旦发现椎间盘内气体分布不理想，即随时重新补充注射，既保证了

15、手术安全性又提高了治疗效果。综上所述，经皮穿刺椎间盘臭氧消融术中DSA3DCT成像技术的应用，可以为引导椎间盘定位穿刺、评估臭氧治疗效果提供依据，将会成为其它介入治疗领域必不可少的工具之一。参考文献1刘红兵，刘延青.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症研究进展J.中国疼痛医学杂志，2012,18：386-389.2官圣德.臭氧消融术加神经根封闭治疗腰椎间盘突出症的疗效观察J.吉林医药，2013,30：7165-7166.3王猛，魏宁，徐浩，等腰椎间盘突出症臭氧消融术后短期内复发的危险因素J.介入放射学杂志,2016,25(10):977-978.4MurphyK,E1iasG,SteppanJ,eta1.PercutaneousTreatmentofHerniated1umbarDiscswithOzone:InvestigationoftheMechanismsofActionJ.VascIntervRadio1,2016,27(8):1242-1250.5曹新志，沈君姝，潘永泉，等.探讨DynaCT在腰椎间盘突出臭氧治疗中应用J.生物医学工程与临床，2011,15：51-54.