业务篇数据采集接口说明住院治疗记录.docx

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1、区域卫生信息平台数据采集接口说明（住院治疗记录）2017年11月文档修改记录版本修改内容修改人修改日期V1.0.0新建陈慧2017-11-011 雌42 相关说明43 数据结构41.1 1住院治疗记录43.2 住院治疗用药记录94值域附录114.1 有无情况代码(CTo2.01.001)114.2 中西医标识代码(CTo6.00.026)114.3 科室代码(CTo8.00.002)114.4 布尔代码(CTo9.00.001)111.2 5机构代码(本地化)(CT99.00.001)124.6 药品目录(本地化)(CT99.00.003)124.7 身份证件类别代码表(CV02.01.101

2、)124.8 8中药使用类别代码表(CV06.00.101)124.9 9用药途径代码表(CV06.00.102)124.10 麻醉方法代码表(CVo6.00.103)134.11 随访方式代码表(CVO6.00.207)144.12 随访周期建议代码表(CV06.00.208)144.13 操作部位代码(CV06.00.227)144.14 药物使用频次代码(CV06.00.228)154.15 药物剂型代码表(CV08.50.002)164.16 人的性别代码(GB/T2261.1)194.17 国际疾病分类标准编码(ICD-10)194.18 国际疾病与相关健康问题统计分类(ICD-9-

3、CM)195完整XIi1样例196常见问题及其他261概述本文档用于描述区域卫生信息平台为完成数据汇聚采集而制定的具体交换标准的结构,以及相关值域及规则等相关标准内容。本文档只描述businessdata节点下详细的业务标准，对整体交换标准规约要求参见【公共篇】2相关说明1、【交换标准编码】:REQ.C0102.0503.022、【交换标准名称】：住院治疗记录3、【数据集信息】:数据集编码数据集名称物理表名C0102.0503.02住院治疗记录HD1HOSCUR_INFoC0102.0503.0201住院治疗用药记录HDI_CURDRU_INFO4、【内容说明】3数据结构3.1住院治疗记录字段

4、名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段WS02_01_039_001VRCHR2(50)Y本人姓名本人在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称DE02.01.039.00WS02_01_040_01VRCHR2(20)性别代码本人生理性别的代码1、在GB/T2261.1人的性别代码】值域范围内，且与【性别名称】匹配DE02.01.040.00CT02_01_040_01VRCHR2(100)性别名称本人生理性别的名称WS02_01_026_01NUMBER(3)年龄（岁）患者年龄满I周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写1、类型为数值DE02.01

5、.026.00WS02_01_032_02VRCHR2(10)年龄（月）年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，DE02.01.032.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30,分子为不足1个月的天数WS02_01_005_01_01DATE(8)出生日期卫生服务对象出生当日的公元纪年日期Iy符合CyyyyMMdd的格式DE02.01.005.01WS02_01_031_01VRCHR2(20)Y身份证件类别代码本人身份证件类别的代码1、在CV02.01.101身份证件类别代码表】值域范围内，且与【身份证件类别名称】匹配DE

6、02.01.031.00CT02_01_031_01VRCHR2(100)身份证件类别名称本人身份证件类别的名称WS02_01_030_01VRCHR2(32)Y身份证件号码身份证件上唯一的法定标识符DE02.01.030.00WSO100014_01VRCHR2(32)Y住院号按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号DEO1.00.014.00WSo80_054_01VRCHR2(50)Y病区名称患者当前所在病区的名称DE08.10.054.00WS01_00_019_01VRCHR2(10)Y病房号患者住院期间，所住病房对应的编号DEO1.00.019.00WS01_00_026_01

7、VRCHR2(10)Y病床号患者住院期间，所住床位对应的编号DEO1.00.026.00WS01_00_008_03VRCHR2(50)Y电子申请单编号按照某一特定编码规则赋予电子申请单的顺序号DEO1.00.008.00WS01_00_906_01VRCHR2(20)Y申请单名称用于描述在一张申请单上检查、检验项目的具体名称WS04_10188_01NUMBER(8)Y体重(kg)患者体重的测量值，计量单位为kg1、类型为数值，且精度小于等于2DE04.10.188.00WS02_10_099_01VRCHR2(1000)既往史既往健康状况及重要相关病史的描述DE02.10.099.00WS

8、02_10_023_01VRCHR2(3)Y过敏史标志标识患者有无过敏经历的标志(1无【无过敏史】；2有【有过敏史1)1、在CT02.01.001有无情况代码】值域范围内DE02.10.023.00WS02_10_022_02VRCHR2(200)过敏史描述本人曾经发生过的过敏情况的描述DE02.10.022.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段WS05_01_901_01VRCHR2(3)Y中西医诊断标识标识诊断的中西医诊断类型的代码（1中医；2西医）1、在CT06.00.026中西医标识代码】值域范围内WS05_01_024_01VRCHR2(20)Y疾病诊断编码患者所

9、患的疾病诊断特定编码体系中的编码1、在【ICDTO国际疾病分类标准编码】值域范围内，且与【疾病诊断名称】匹配DE05.01.024.00CT05_01_024_01VRCHR2(100)疾病诊断名称患者所患疾病的西医诊断名称DE05.01.025.00WS05_01_058_05DATE(8)诊断日期对患者罹患疾病做出诊断时的公元纪年日期时间1、符合IyyyyMMdd的格式WS05_01_070_02VRCHR2(200)Y诊断依据医生为患者做疾病诊断所依据的主要内容的详细描述DE05.01070.00WS06_00_018_01VRCHR2(200)处理及指导意见诊疗或随访后进行处理及指导意

10、见内容的详细描述DE06.00.018.00WS05_10_165_03VRCHR2(3)有创诊疗操作标志标识患者是否接受过有创诊疗操作的标志（1无【无有创诊疗】；2有【存在有创诊疗】）1、在CT02.01.001有无情况代码】值域范围内DE05.10.165.00WS06_00_093_01VRCHR2(20)手术及操作代码按照国际疾病分类临床修订版ICD-9-CM手术/操作的分类代码1、在【ICD-9-CM国际疾病与相关健康问题统计分类】值域范围内，且与【手术及操作名称】匹配DE06.00.093.00CT0600_093_01VRCHR2(IOO)手术及操作名称按照国际疾病分类临床修订版

11、ICD-9-CM手术/操作的名称DE06.00.094.00WS06_00_186_02VRCHR2(20)手术及操作目标部位代码临床各种手术、诊断及治疗性操作所施加的人体部位的代码1、在CV06.00.227操作部位代码】值域范围内，且与【手术及操作目标部位名称】匹配DE06.00.187.00CT06_00186_02VRCHR2(IOO)手术及操作目标部位名称临床各种手术、诊断及治疗性操作所施加的人体部位的名称DE06.00.187.00WS08_50_037_01VRCHR2(IOO)介入物名称实施手术操作时使用/放置的材料/DE08.50.037.00字段名称字段类型必填字段描述字段

12、定义规则约束国标字段药物的名称WS0600_251_01VRCHR2(2000)操作方法描述手术及操作方法的详细描述DE06.00.251.00WS06_00_250_01NUMBER(3)操作次数实施手术及操作的次数1、类型为数值DE06.00.250.00WS06_00_073_01VRCHR2(20)麻醉方法代码为患者进行手术、操作时使用的麻醉方法在特定编码体系中的代码1、在CV06.00.103麻醉方法代码表】值域范围内，且与【麻醉方法名称】匹配DE06.00.073.00CT06_00_073_01VRCHR2(100)麻醉方法名称为患者进行手术、操作时使用的麻醉方法名称DE06.0

13、0.074.00WS06_00_129_01VRCHR2(3)药物不良反应标志标识患者是否出现药物不良反应（1无【无不良反应】；2有【有药物不良反应】）1、在CT02.01.001有无情况代码】值域范围内DE06.00.129.00WS06OO130_01VRCHR2(200)药物不良反应描述对患者出现药物不良反应表现的描述DE06.00.129.00WS04_30_906_01VRCHR2(3)标本获取标识是否获取标本的标识（0否【未获取标本】；1是【已获取标本】）1在CT09.00.001布尔代码】值域范围内WS01_00_900_03VRCHR2(IOO)送检标本名称送检标本名称WS04_30_907_01VRCHR2(20)