业务篇数据采集接口说明住院病程记录阶段小结.docx

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1、区域卫生信息平台数据采集接口说明（住院病程记录阶段小结）2017年11月文档修改记录版本修改内容修改人修改日期V1.0.0新建陈慧2017-11-011 i42 相关说明43 数据结构41 .1住院病程记录阶段小结44值域附录84 .1科室代码(CT08.00.002)85 .2机构代码(本地化)(CT99.00.001)86 .3身份证件类别代码表(CV02.01.101)87 .4中医病症与分类代码(GB/T15657-1995)98 .5(暂无)治则治法(GB/T16751.3-1997)99 .6人的性别代码(GB/T2261.1)910 7国际疾病分类标准编码(ICD-10)95完整

2、Xi1样例96常见问题及其他131概述本文档用于描述区域卫生信息平台为完成数据汇聚采集而制定的具体交换标准的结构,以及相关值域及规则等相关标准内容。本文档只描述businessdata节点下详细的业务标准，对整体交换标准规约要求参见【公共篇】。2相关说明1【交换标准编码】:REQ.C0102.0515.032、【交换标准名称】：住院病程记录阶段小结3、【数据集信息】:数据集编码数据集名称物理表名CO102.0515.03住院病程记录阶段小结HD1STACOURECNFo4、【内容说明】无3数据结构3. 1住院病程记录阶段小结字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段WS01_00_9

3、08_UVARCIIAR2(50)Y阶段小结流水号阶段小结流水号按照某一特定编码WS01_00_014_01VARCHAR2(32)Y住院号规则赋予住院就诊DEO1.00.014.00对象的顺序号本人在公安管理部WS02_01_039_001VARCIIAR2(50)本人姓名门正式登记注册的DE02.01.039.00姓氏和名称1、在CV02.01.101身份证件类别代码,身份证件类别代本人身份证件类别士.在2上WS02_01_031_01VARCIIAR2(20)Y表】值域范围内，且码的代码与【身份证件类别名DE02.01.031.00称】匹配,、身份证件类别名本人身份证件类别CT02010

4、3101VARCIIAR2(100)称的名称&皿身份证件上唯一的WS02_01_030_01VARCHAR2(32)Y身份证件号码DE02.01.030.00法定标识符一，本人生理性别的代1、在【GB/T2261.1WS020104001VARCHAR220)Y性别代码DE02.01.040.00码人的性别代码】值域字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段范围内，且与【性别名称】匹配/、本人生理性别的名CT02_01_040_01VARCIIAR2(IOO)性别名称称卫生服务对象出生“人r.WS02010050101、符合【yyyyMMdd】一一一一DATE(8)Y出生日期当日的公

5、元纪年日1期的格式DE02.01.005.01年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示：,、口、分数的整数部分代WS020103202VARCHAR2(10)年龄(月)一一一表实足月龄，分数部分分母为30,分子为不足1个月的天数(例如12/30)DE02.01.032.00患者年龄满1周岁的实足年龄，为患出照日历WS02_01_026_01NUMBER(3)Y年龄(岁)，141、类型为数值计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写DE02.01.026.00住院者实际办理入小人、符人WS060009201DATE(U)Y入院日期时间AyyyyMMdd1111mmss纪年日期和时间的AyM一

6、蛾描沐的格式兀型佃如DE06.00.092.00,、一口患者住院期间，所WSO10002601VARCHAR2(10)病床号住床位对应的编号DEO1.00.026.00,、口患者住院期间，所WSO10001901VARCIIAR2(10)病房号住病房对应的编号DEO1.00.019.00,患者当前所在病区WS08_10_054_01VARCHAR2(50)Y病区名称的名称DE08.10.054.00记录小结完成的公1、符合WS06_00_092_02DATE(U)Y小结日期时间元纪年日期和时间yyyyMMdd1111mmss的完整描述的格式DE06.00.092.00对患者本次疾病相,关的主要

7、症状及其VARCIIAR2(2000WS04_01_119_01主诉持续时间的描述，一般由患者本人或监护人描述DE04.01.119.00VARCIIAR2(2000对患者入院情况的WS051014801Y入院情况)详细描述DE05.10.148.00/、f1UOQ1进行电子签名时的1、符合WS09_00_053_02DATE(U)Y签名日期时间公兀纪年日期和时【yyyyMMdd1111mmss】DE09.00.053.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段间的完整描述的格式VARCHAR2(2000对患者诊疗过程的WS060029601诊疗过程描述)详细描述DE06.00.

8、296.00VARCIIAR2(2000对患者当前的情况WS06_00_184_01目前情况、)的描述DE06.00.184.00,、人1MeAd今后治疔方案的详WS06_00_159_03VARCHAR2(500)今后治疗方案细描述DE06.00.159.00中医“四诊”观察VARCIIAR2(1000中医“四诊”观结果的详细描述，WS021002804一一一)察结果包括望、闻、问、切四诊内容DE02.10.028.00医嘱内容的详细描VARCIIAR2(1000述，中医依据中WS060028701医嘱内容)药处方格式及书写规范描述DE06.00.287.00,、中药的用药方法的WS0600

9、13603VARCIIAR2(100)中药用药方法描述DE06.00.136.00,、升叫上-中药饮片煎煮方法WS085004701VARCHAR2(100)中药饮片煎煮法描述DE08.50.047.00患者入院时作出的CT05_01_024_08VARCIIAR2(100)入院诊断名称疾病诊断在特定编码体系中的名称DE05.01.025.00WS05_01_025_03VARCIIAR2(50)目前诊断目前诊断1、在GB/T15657-1995中医病症与分类,、入院诊断-中医入院诊断-中医证候，iE仕3+田7WS05_10_130_15VARCHAR2(50)代码】值域范围内，证候代码代码r

10、-JU且与【入院诊断-中医证候名称】匹配,、入院诊断中医入院诊断-中医证候CT051013015VARCIIAR2(100)证候名称名称k在GB/T15657-1995中医病症与分类,、入院诊断-中医入院诊断-中医病名/urnw仕2什中石WS05_10_130_14VARCIIAR2(50)一一代码】值域范围内，病名代码代码且与【入院诊断-中医病名名称】匹配,、入院诊断-中医入院诊断-中医病名CTO5030_MVARCIIAR2(100)病名名称名称1、在【ICDTO国际疾病分类标准编码】值,、入院诊断-西医入院疾病西医诊断r1一,、WS050102435VARCIIAR2(50)域范围内，且

11、与【入诊断代码代码院诊断-西医诊断名称】匹配CT05_01_024_35VARCIIAR2(IOO)入院诊断-西医入院疾病西医诊断字段名称WS05_10_130_17CT05_10_130_17WS05_10_130_16CT05_10_130_16WS05_01_024_36CT05_01_024_36WS05_10_130_11CTO50301WS06_00_300_01CT06_00_300_01WS02_01_924_05WS02_01_039_029字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段诊断名称名称1、在GB/T15657-1995中医病症与分类,、目前诊断-中医目前诊断-中医

12、证候/urnw仕VARCIIAR2(50)0小1小E代码】值域范围内，IiE候代码代码且与【目前诊断-中医证候名称】匹配,、目前诊断-中医目前诊断-中医证候VARCIIAR2(100)证候名称名称1、在GB/T15657-1995中医病症与分类,、目前诊断-中医目前诊断-中医病名，tiE5VARCIIAR2(50)小E代码】值域范围内，病名代码代码且与【目前诊断-中医病名名称】匹配,目前诊断-中医目前诊断-中医病名VARCIIAR2(100)病名名称名称k在【ICDT0国际疾病分类标准编码】值,、目前诊断-西医目前诊断-西医诊断2什山石VARCHAR2(50)trzsrzsr域范围内，且与【目

13、诊断代码代码前诊断-西医诊断名称】匹配,、目前诊断-西医目前诊断-西医诊断VARCI!AR2(100)诊断名称名称1、在GB/T15657-1995中医病症与分类VARCIIAR2(50)辨证分型代码中医辨证分型代码代码】值域范围内，且与【辨证分型名称】匹配VARCIIAR2(100)辨证分型名称中医辨证分型名称1、在GB/T根据辨证结果采用16751.3T997(暂VARCIIAR2(20)治则治法代码的治则治法名称术无)治则治法】值域语代码范围内，且与【治则治法名称】匹配DE06.00.300.00根据辨证结果采用VARCIIAR2(100)治则治法名称的治则治法名称术语VARCIIAR2(60)住院医师编码患者所在科室具体负责诊治的，具有,、4shema住院医师专业技术VARCIIAR2(50)Y住院医师姓名，八职务任职资格的医师签署的在公安户籍管理部门正式登DE02.01