业务篇数据采集接口说明手术知情同意书.docx

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1、区域卫生信息平台数据采集接口说明（手术知情同意书）2017年11月文档修改记录版本修改内容修改人修改日期V1.0.0新建陈慧2017-11-011 i42 相关说明43 数据结构43.1手术知情同意书44值域附录84.1科室代码(CT08.00.002)84.2门诊住院属性代码(CTO8.10.007)84.3机构代码(本地化)(CT99.00.001)84.4身份证件类别代码表(CV02.01.101)94.5麻醉方法代码表(CVo6.00.103)94.6人的性别代码(GB/T2261.1)IO4.7家族关系代码(GB/T4761)1()4.8国际疾病分类标准编码(ICD-10)1()4.

2、9国际疾病与相关健康问题统计分类(ICD-9-CM)1()5完整Xi1样例IO6常见问题及其他151概述本文档用于描述区域卫生信息平台为完成数据汇聚采集而制定的具体交换标准的结构,以及相关值域及规则等相关标准内容。本文档只描述businessdata节点下详细的业务标准，对整体交换标准规约要求参见【公共篇】。2相关说明1【交换标准编码】:REQ.C0102.0503.042、【交换标准名称】：手术知情同意书3、【数据集信息】:数据集编码数据集名称物理表名CO102.0503.04手术知情同意书HD1OPE1NFAUTH_INFO4、【内容说明】3数据结构3.1手术知情同意书字段名称字段类型必填

3、字段描述字段定义规则约束国标字段本人在公安管理部WS02_01_039_001VARCIIAR2(50)Y本人姓名门正式登记注册的姓氏和名称DE02.01.039.001、在GB/T2261.1WS02_01_040_01VARCHAR2(20)Y性别代码本人生理性别的代码人的性别代码】值域范围内，且与【性别名称】匹配DE02.01.040.00CT02_01_040._01VARCIIAR2(100)性别名称本人生理性别的名称患者年龄满1周岁的实足年龄，为患WS02_01_026._01NUMBERY年龄（岁）者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写1、类型为数值DE02.0

4、1.026.00年龄不足1周岁的WS02_01_032._02VARCHAR2(10)年龄（月）实足年龄的月龄，以分数形式表示：DE02.01.032.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30,分子为不足1个月的天数（例如12/30）WS02_01_005_01_01DATE(8)出生日期卫生服务对象出生当日的公元纪年日期1、符合IyyyyMMdd】的格式DE02.01.005.011、在CV02.01.101WS02.01.031.01VARCIIAR2(20)Y身份证件类别代码本人身份证件类别的代码身份证件类别代码表】值域范围内

5、，且与【身份证件类别名称】匹配DE02.01.031.00CT02.01._031_.01VARCHAR2(100)Y身份证件类别名称本人身份证件类别的名称WSO2_01.030.01VARCIIAR2(32)Y身份证件号码身份证件上唯一的法定标识符DE02.01.030.00WS08.10._908_.01VARCIIAR2(3)Y门诊住院属性代码门诊住院属性1、在CT08.10.007门诊住院属性代码】按照某一特定编码值域范围内WSO1._0。一.014.01VARCHAR2(32)Y住院号规则赋予住院就诊对象的顺序号DEO1.00.014.00按照某一特定编码WSO1.一00._010_

6、.01VARCIIAR2(50)Y门（急）诊号规则赋予门（急）诊就诊对象的顺序号DEO1.00.010.00WSO8_.10._05(.01VARCIIAR2(50)病区名称患者当前所在病区的名称DE08.10.054.00WSO1.一00.019.01VARCHAR2(10)病房号患者住院期间，所住病房对应的编号DEO1.00.019.00WSO1.00.026.01VARCIIAR2(10)病床号患者住院期间，所住床位对应的编号DEO1.00.026.00按照某一特定编码WS09.g_118_.01VARCIIAR2(20)Y知情同意书编号规则赋予患者本人的知情同意书的顺序号DE09.00

7、.118.00WSo9_00._118_02VARCIIAR2(200)知情同意书名称知情同意书名称1、在【ICD70国际疾WS05.01.024._19VARCIIAR2(20)术前诊断编码术前诊断在特定编码体系中的编码病分类标准编码】值域范围内，且与【术前诊断名称】匹配DE05.01.024.00CT0501.一02(,19VARCIIAR2(100)术前诊断名称在对患者进行手术字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段操作前做出的西医诊断名称1、在【ICD-9-CM国际按照国际疾病分山小+心、1疾病与相关健康问题1类临床修订版ICD-aWS06OO09301VARCIIAR2(

8、20)手术及操作代码十上，,山统计分类】值域范围DE06.00.093.009-CM手术/操作的，1,八”内，且与【手术及操分类代码,.作名称】匹配按照国际疾病分、1一类临床修订版ICD-CT060009301VARCIIAR2(100)手术及操作名称DE06.00.094.009-CM手术/操作的名称小上P,G1U就诊者实施手术操1、符合手术及操作日期人.WS06_00_095_01DATE(14)作时的公元纪年日【yyyyMMdd!IHmmssfi11DE06.00.095.00期的格式患者具备的、适宜WS06_00_340_01VARCIIAR2(500)手术指征实施手术的主要症DE06

9、.00.340.00状和体征描述,十上“V拟实施手术的禁忌WSO5(1M1O1VARCHAR2(200)手术禁忌症DE05.10.141.00症的描述VARCIIAR2(1000.,拟实施手术方式的WS060030201手术方式DE06.00.302.00)描述为患者进行手术、1、在【CV06.00.103,、,E操作时使用的麻醉麻醉方法代码表】值WS060007301VARCHAR2(20)麻醉方法代码DE06.00.073.00方法在特定编码体域范围内，且与【麻系中的代码醉方法名称】匹配为患者进行手术、CT06_00_073_01VARCIIAR2(100)麻醉方法名称操作时使用的麻醉DE

10、06.00.074.00方法名称VARCIIAR2(2000,在，手术前准备工作的WS060027101术前准备4DE06.00.271.00)详细描述,ja手术中可能发生的VARCHAR2(1000手术中可能出现WS0510_162_01、川上,、t人意外情况及风险描DE05.10.162.00-)的意外及风险工述54人士拟进行的特殊检查特殊检查及特殊4JUVARCIIAR2(1000八及特殊治疗项目可WS05_01_075_01治疗可能引起的,DE05.01.075.00)能引起的并发症及并发症及风险办.风险描述医生即将为患者实,施的手术或有创性VARCIIAR2(1000WS06_00_

11、301_02替代方案操作方案之外的其DE06.00.301.00他方案，供患者选择WS06_00_018_04VARCIIAR2(2000医疗机构意见在此诊疗活动过程DE06.00.018.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段)中，医疗机构对患者应尽责任的陈述以及对可能面临的风险或意外情况所采取的应对措施的详细描述患者/法定代理人WS06_00_018._06VARCIIAR2(200)患者/法定代理人意见对输血治疗知情同意书中告知内容的意见描述DE06.00.018.00WS02_01_030._06VARCIIAR2(18)代办人身份证件号码法定代理人身份证件上唯一的法

12、定标识符患者/法定代理人1、符合yyyyMMdd1111mmss的格式WS09_00_053._05DATE(U)患者/法定代理人签名日期时间签名时的公元纪年日期和时间的完整描述DE09.00.053.001、在GB/T4761家WS02_10_024._06VARCIIAR2(20)法定代理人与患者的关系代码法定代理人与患者的关系类别在特定族关系代码】值域范围内，且与【法定代DE02.10.024.00编码体系中的代码理人与患者的关系名称】匹配CT02_10_024._06VARCIIAR2(100)法定代理人与患者的关系名称法定代理人与患者的关系类别在特定编码体系中的名称法定代理人签署的WS02_01_039_091VARCIIAR2(100)法定代理人姓