城市建筑垃圾处置核准申请表运输空白表格.docx

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城市建筑垃圾处置核准申请表（运输）申请编号:申请单位名称法定代表人姓名身份证号码联系电话经办人姓名身份证号码联系电话营业执照统一社会信用代码办公地址办公面积停车场地址停车场面积运输建筑垃圾类型弃土（）砖渣（）其他：主要技术设备挖掘机台推土机台装载机台冲洗设备台运输车辆台现有运输车辆概况序号车牌号行驶证号运输证号车型核定载质量（吨）车辆密闭状况郑重承诺：如实提交有关申请材料，并对申请材料实质内容的真实性负责。签字：年月日委托书委托人：工作单位：职务：联系电话：身份证号码：被委托人：工作单位：职务：联系电话：身份证号码：兹委托向北海市行政审批局申请办理的城市建筑垃圾处置核准事项。授权范围：全权委托（包括但不限于接受行政机关依法告知的权利、代为提交申请材料、更正、说明、补正、补充材料的权利、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利、签收文件及证件的权利等）。授权其他权利：O（委托人单位公章）委托人（签名）:被委托人（签字）: