江苏省深化医药卫生体制改革规划2018－2023年.docx

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1、江苏省深化医药卫生体制改革规划（20182023年）医改是全面深化改革的重要内容，关系人民群众健康福祉。为全面深化医药卫生体制改革，推进健康江苏建设，根据国务院关于印发“十三五深化医药卫生体制改革规划的通知（国发（2016）78号）和“健康江苏2030规划纲要，制定本规划。一、规划背景2015年以来，我省认真贯彻中央决策部署，以保障人民健康为中心，积极开展省级综合医改试点。全省上下以改革试点为契机，蹄疾步稳，创新实践，推动医改工作取得了重要进展和阶段性成效。公立医院综合改革全面推开，基本医疗卫生服务能力和技术水平明显提升、公益性得到强化；分级诊疗制度建设扎实推进，基层首诊比例不断提高；社会办医

2、规模进一步壮大，非公立医疗机构床位数和服务量占比达到20%以上；基本医疗保障水平持续提升；药品供应保障体系逐步健全；政府卫生投入政策有效落实。通过各地各部门共同努力，我省基本医疗卫生体系进一步完善，为建立现代医疗卫生体系打下良好基础。当前，随着医改进入深水区和攻坚期，深层次体制机制矛盾日益凸显，改革的整体性、系统性和协同性明显增强。面对人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，深化医改的任务更为艰巨。同时，经济发展进入新常态，工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，以及疾病谱变化、生态环境和生活方式变化、医药技术创新等，都对深化医改提出了新的更高要求。党的十九大报告明确提出，实施健

3、康中国战略，深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。面对新形势、新挑战，必须在巩固前期成果、认真总结经验的基础上，进一步统一思想、坚定信心、增强定力，加强组织领导、制度创新和重点突破，推动我省综合医改试点向纵深发展，持续取得新成效，不断提高人民群众健康水平。二、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大精神，紧紧围绕统筹推进“五位一体总体布局和协调推进“四个全面战略布局，认真落实党中央、国务院决策部署，牢固树立并自觉践行以人民为中心的发展思想和创新、协调、绿色、开放、共享的

4、发展理念，坚持新时期卫生与健康工作方针，坚持保基本、强基层、建机制，坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，坚持推进医药卫生供给侧结构性改革，坚持医疗、医保、医药联动，坚持突出重点、试点示范、循序推进，强化大健康理念，全力推动卫生与健康领域理论创新、制度创新、管理创新、技术创新，加快推进基本医疗卫生制度建设，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，推进医药卫生治理体系和治理能力现代化，为建设健康江苏、促进经济社会发展增添新动力。（二）主要目标。到2023年，全省医疗卫生资源配置进一步优化，全民医疗保障制度运行效率进一步提升，药品供应保隙机制进一步完善，公共卫生和基本医疗服务公平性可及性进一

5、步增强，医务人员积极性和创造力进一步激发，人民群众对医疗卫生服务满意度进一步提高；基本建成医疗服务、公共卫生服务、全民医疗保障、药品供应保障、医疗卫生监管五位一体的现代医疗卫生体系，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有较高水平的基本医疗卫生服务，个人卫生支出占卫生总费用的比重控制在28%左右；医疗卫生体制机制活力显著增强，医疗卫生事业发展整体水平位于全国前列，城乡居民健康主要指标接近或达到国际先进水平。三、重点任务着力在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保隙、综合监管等5项制度建设上取得新突破、新成效，同时统筹推进相关领域改革。（一）建立科学合理的分级诊疗制度。1 .健

6、全完善医疗卫生服务体系。制定出台医疗机构设置规划指导意见，在医疗机构设置审批、级别认定上依法严格把关，强化规划引导、约束作用。严格控制大型综合医院数量规模，控制公立医院特需服务规模，每千常住人口医疗卫生机构床位达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。严禁公立医院举债建设。落实儿童、精神、传染、康复、急救、护理、妇幼健康等医疗卫生事业专项规划，大力发展康复、护理、安宁疗护、妇产、儿科等专科医疗机构，完善接续性医疗服务体系。加强妇幼健康服务机构规划建设，60%以上的县（市）和涉农区建成独立建制的妇幼保健院。加快推进疾病预防控制、综合监督、精神卫生、采供血、院前急救和健康教育等专业公共卫生机构现代化

7、建设，提高公共卫生服务能力。加强精神、产儿科等急需薄弱领域公立专科医院建设。建立医院与基层医疗卫生机构之间诊疗信息共享机制，推动区域性医学检查、检验、会诊等中心建设和检验检查结果互认。优化中医药资源配置，进一步加强政府主办的中医医疗机构建设。重点建设好23所省级中医医院（中西医结合医院），设区市政府办好1所三级中医医院，县级政府办好1所二级以上独立建制的中医医院。支持医养融合发展，支持养老机构开展康复护理、老年病和临终关怀服务，所有医疗卫生机构开设老年人就医绿色通道，二级以上综合医院和中医医院逐步开设老年病科。到2023年，全省护理院达到200所以上。2 .提升基层医疗卫生服务能力。加强全科医

8、生队伍建设，提高基层卫生队伍素质。强化县级医院能力建设,加大专科扶持力度,将符合条件和标准的县（市）级医院转设为三级医院。进一步完善城乡医疗卫生机构对口支援长效机制，全面落实对口支援制度。以常见病、多发病诊疗为重点，强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设，着力提升急诊抢救、正常分娩、常规二级及以下手术、儿科、产科、老年病、中医、康复等服务能力。支持基层医疗卫生机构围绕功能定位合理拓展医疗业务范围。加强基层中医药服务能力建设，所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院建有达到国家或省定标准的中医综合服务区（中医馆、国医堂）。推进城乡基层医疗卫生机构转设社区医院（区域性基层医疗卫生中心）试点。

9、开展“示范乡镇卫生院“示范村卫生室”“优质服务示范社区卫生服务中心”等建设，培育基层特色科室。深化基层医疗卫生机构管理和运行机制改革。实施基层医疗卫生机构负责人任期目标责任制，强化法人主体地位，落实人事、经营、分配等方面自主权。创新人员编制管理，采取县管乡用”乡管村用等方式壮大基层卫生人才队伍。实施财政对基层机构核定任务、定额补助、绩效考核、动态调整的补助方式。允许基层医疗卫生机构收支结余部分按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量。加大对基层主要负责人考核力度，其绩效工资年薪水平由县级卫生部门根据年度考核结果确定，原则上控制在单位年人均绩效工资水平的150%

10、230%之间。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。调整基层医疗卫生机构医疗服务价格，做好基层医疗卫生机构与公立医院医疗服务价格的政策衔接，对家庭医生签约新增个性化及延伸医疗服务项目，可通过与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等协商收取费用，报有关部门备案。3 .加快实施医疗资源纵向整合。以医联体龙头医院为核心，以远程医疗信息系统建设为手段，加快医疗服务联合体建设，促进医疗资源纵向流动、资源共享。三级公立医院、妇幼保健院全部参与医联体建设并发挥引领作用。加快分级诊疗管理信息平台建设以及远程会诊、远程影像诊断、远程病理诊断、远程心电诊断、远程培训等业务系统建设。

11、推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认及“基层检查检验、上级诊断指导检查检验服务模式。鼓励医联体核心医院骨干医师到基层医疗卫生机构开设工作室。4 .建立连续服务的诊疗服务新模式。按照急慢分治要求，基层逐步承接在大医院诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者、残疾人，提供治疗、康复服务，为有需要的居民提供长期或居家护理服务。制定基层医疗卫生机构康复医学科建设指南，推动基层医疗卫生机构加快完善康复服务功能。在基层医疗卫生机构增设康复、护理和安宁疗护床位，实现优质康复和护理服务下沉。5 .健全基层首诊、双向转诊制度。完善双向转诊协议和程序，畅通

12、向下转诊渠道。落实上级医院为基层医疗卫生机构、县级医院提供一定比例的专家、专科门诊等预约转诊号源，优先保证基层转诊预约。落实国家高血压、糖尿病等慢性病分级诊疗技术方案，推动基层首诊。鼓励开展基层医生首诊签约，在诊疗费减免、用药目录范围、医保报销比例、实施转诊绿色通道等方面加大政策倾斜力度。全面推进预约诊疗，开展实名制预约诊疗试点，建立基层转诊预约通道。以居民电子健康档案和电子病历互联互通、务实应用为关键，畅通双向转诊诊治信息。实行差别化医保支付政策，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。完善妇幼健康分级服务制度，严格执行分级服务项目清单。6 .大力推进家庭医生签约服务。出台家庭医生签约服务实

13、施意见，研究建立家庭医生签约服务项目库。以老年人、孕产妇、06岁儿童、残疾人、慢性病人、严重精神障碍患者、农村建档立卡低收入人口、计划生育特殊家庭等人群为重点，将医疗服务和公共卫生服务有机融合，逐步扩大签约服务数量和范围。开展居家养老医养结合试点，引导老年人主动参与家庭医生签约服务。设立家庭医生签约服务费项目，对签约居民实行差别化报销政策,分层次设计签约服务包,明确服务包名称、项目内涵、收费文件依据、收费标准、医保支付标准和减免金额等，满足不同层次需求。签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等共同分担。有条件的地区可结合门诊统筹探索将签约居民的门诊基金按照人头支付给基层医疗卫

14、生机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。到2023年，家庭医生签约服务力争扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。（二）构建科学高效的现代医院管理制度。1 .完善公立医院管理体制。妥善处理医院和政府关系，实行政事分开和管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变。加强政府在方向、政策、引导、规划、评价等方面的宏观管理，加大对医疗行为、医疗费用等方面监管力度，减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的管理。建立和完善公立医院理事会、董事会、管委会等多种形式的法人治理结构，健全决策、执行和监督机制。把加强党的领导贯穿于公立医院治理

15、结构，按照中央组织部公立医院领导人员管理有关规定,选拔任用公立医院领导人员。逐步取消公立医院的行政级别。各级各类医院制定章程，明确医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制等内容，规范内部治理结构和权力运行规则。公立医院依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。2 .建立规范高效的运行机制。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。加强公立医院经济管理

16、，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。按照“分类指导、优化结构、有升有降、逐步到位的原则，根据政府投入与物价变化情况，动态调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系。统筹考虑中医药特点，同步推进公立中医医院改革，落实差别化的政策措施，优化医院收入结构，建立有利于中医药特色优势发挥的现代医院管理制度。规范公立医院改制，推进国有企业所属医院分离移交和改制试点，原则上政府举办的传染病院、精神病院、职业病防治院、妇幼保健院和妇产医院、儿童医院、中医医院（民族医院）等不进行改制。推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。到2023年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。3 .创新符合行业特点的人事薪酬制度。贯彻落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励的要求，稳步推进公立医院薪酬制度改革。医院对选拔确定和引进的省“六个一”工程高层次人才和海外引进人才