临床肩袖主要功能肩袖损伤和肩峰下撞击综合征发病机制冈上肌出口位摄影技术图像质量标准及损伤类型及测量值.docx

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1、临床肩袖主要功能、肩袖损伤和肩峰下撞击综合征发病机制、冈上肌出口位摄影技术、图像质量标准及损伤类型及测量值肩袖损伤以及肩峰下撞击综合征是肩关节疼痛的主要病变问题。X线平片与MRI是主要影像学检查方法，而X线平片由于价格低廉，患者配合容易通常是首选检查方法。肩袖主要功能为通过稳定肱骨头为三角肌上举、外展提供支点。肩袖是冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群。肩袖损伤为肩关节常见疾病，早期症状为问歇性疼痛，劳作后夜间加重，且会随着病情发展出现功能性障碍。在疾病诊断中常采用MRI及X线。采用X线进行诊断时对病变无法明确观察，采用MR诊断设备较为昂贵无法大量推广。而冈上肌的出口位测量肩峰

2、到肱骨头的距离对于提示肩袖损伤具有很大临床意义。两条以上的肌腱损伤方可诊断肩袖损伤，出口位主要判断冈上肌肌腱情况。肩峰下撞击综合征是引起肩部疼痛的常见疾病，属于非常见关节炎疾病，主要是肩部外侧的上方，从肩峰至肱骨头之间的一些三角形的结构组织囊，受到了重大的撞击之后，导致肩峰下骨赘引起的一种组织囊炎症，引起患者肩周关节疼痛，外展、屈曲或者伸展活动受到限制。如疾病没有尽快进行临床确诊和治疗，进展后期将危及患者的肱骨大结节与肩弓、肩峰等组织，肩袖组织发生关节功能退变，甚至在长期的压迫下，最终发生了断裂，引起肩周疼痛和肩关节功能障碍。各种原因最终导致患者肩峰下间隙缩小，内容物反复摩擦，引起肩峰下撞击综

3、合征。这种疾病在临床的重要判断依据是通过肩峰与肱骨头（A-H）之间的距离进行判断，A-H的距离是一个重要的临床诊断信号。但是,肩峰与肱骨头组织部位的解剖结构非常复杂，形态多样，并且常规的测量距离进行检查，还是会出现漏诊误诊。标准冈上肌出口位进行X线片诊断，从上位、前后位三角形进行拍摄影片，能清晰的显示肩峰形状和冈上肌出口位的形态,通过测量进行判断。磁共振成像（MRI）能清晰显示出骨关节、软组织结构与病变组织，可获得具有高对比高空间分辨率特征的图像，是目前主要的确诊手段。当患者因肩痛症状就诊时临床首选通常为肩部X线平片，由于X线检查具有快速、无创、低成本、直观等优点，因而作为临床首选方案。其肩峰

4、下骨赘形成是其主要的诊断要点，平片易发现骨赘。冈上肌出口位摄影技术摄影体位及条件：I、体位：患者面向平板探测器站立，成后前位，两足稍分开，使身体站稳，被检侧肩部紧贴平板探测器，身体冠状面与之平板探测器成50。60。夹角（肥胖型夹角稍微小些，偏瘦型夹角稍大些），患侧上肢自然下垂，掌心向前，轻轻外展被检侧上肢，使肩胛骨与肱骨重叠并垂直平板探测器，以免肱骨近段与胸廓重叠。2、中心线：向足侧倾斜10。15。角，使中心线对准患侧肱骨头周围中心入射平板探测器中心（足侧倾斜角度不宜过大，会造成肱骨头上移）。3、摄影条件：70-75kV,10-15mASo（根据患者胖瘦灵活调整）使用小焦点摄影。4、焦片距（S

5、1D）150-180cm（避免距离过小造成图像放大失真）。图像质量标准：保证锁骨为水平状态，锁骨肩峰和肩峰相互对接；肩胛骨外侧边缘为重叠状，肩胛上角和肩峰以及肩胛骨内外侧重叠面呈现Y形。同时肱骨头于Y字中央偏下位置。肩胛骨并未和肋弓出现重叠。图像：临床价值A-H间距测量值：X线片上肱骨头顶至肩峰前下角垂直距离，代表肩峰间隙大小。正常距离为1015mm,狭窄为小于IOmm,严重肩袖损伤为小于5mm。同时在MR1检查中，正常状态fsT2WI为中低信号。肩峰间隙值：肩关节冈上肌出口至MR斜矢状位测量肩峰外侧至肱骨头最短距离。肩袖损伤O级：肌腱信号强度和形态均为正常状态。肩袖损伤I级：肩峰下滑囊增厚,且肩峰脂肪线也得到消失,肌腱、冈上肌信号及形态均正常。肩袖损伤级：冈上肌肌健断裂，且液体进入撕裂位置，冈上肌信号正常并无收缩情况。肩袖损伤ID级：冈上肌完全断裂，且fsT2WI信号持续增高并出现冈上肌萎缩，退缩。肩峰分型标准：按照Big1iani标准：肩袖损伤I型：肩峰呈平直形（几乎与正常的解剖结构同一种形态）。肩袖损伤I1型：肩峰呈曲线型。肩袖损伤I11型：肩峰呈钩状。肩袖损伤I1型、I11型属于肩峰下撞击综合征的重要致病因子。当肩峰下有骨赘形成时，提示肩峰下撞击综合征，一般骨赘V6mm为小骨赘，6mm为大骨赘形成。