内科护理学讲义—甲状腺功能亢进症病人的护理.docx

《内科护理学讲义—甲状腺功能亢进症病人的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学讲义—甲状腺功能亢进症病人的护理.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、第二节甲状腺功能亢进症病人的护理一、病因和发病机制GraVeS病为自身免疫性疾病的一种特殊类型，女性多见，各年龄组均可发病，以2040岁为多，本病病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有以下因素：1 .遗传因素该病有家族发病倾向，病人家族中发生自身免疫性疾病者常多见；同卵双生子患病的一致性达30%60%,异卵者为3%9%,显示本病与遗传有密切关系。2 .自身免疫病人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一种甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是GraVeS病的主要原因。3 .应激因素感染、创伤、精神刺激、劳累等因

2、素破坏机体免疫稳定性，使有遗传性免疫监护和调节功能缺陷者发病。二、临床表现本病多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染后可急性起病；典型表现有高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征。老人和小儿表现多不典型。1甲状腺激素分泌过多综合征(1)高代谢综合征：由于丁3(三碘甲腺原氨酸)、(甲状腺素)分泌过多促进营养物质代谢，病人产热与散热明显增多，以致出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热等.(2)精神、神经系统：神经过敏、多一好动、易激动、萦张焦虑、注意力不集中、记忆力减退，失眠；腱反射活跃，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。(3)心血管系统：心率增快、心肌收缩力增强，收缩压增高、舒张压降低致脉压增大，由于心肌收缩力增强

3、可有收缩期杂音，心律失常以房性期前收缩最常见；音则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。(4)消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶病质；大便频繁，甚至慢性腹泻；重者有肝大及肝功能异常，偶见显性黄疸。(5)肌肉骨骼系统：由于蛋白质分解增加，多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪，还可伴有重症肌无力等。(6)血液系统：自细胞计数偏低，可伴血小板减少性紫瘢；部分病人有轻度贫血。(7)生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男女生育力均下降。2 .甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，质地较软无压痛，随吞咽动作上下移动，听诊可

4、闻及震颤及杂音。3 .突眼征分非浸润性及浸润性突眼。(1)非浸润性突眼(单纯性突眼)：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致,随着治疗可恢复。可无自觉症状,仅眼征阳性:眼球向前突出，突眼度W18;瞬目减少；上眼睑挛缩，睑裂增宽；上睑后缩，下视时上睑不能随眼球下移；辐篌反射减弱，双眼聚合不良等。(2)浸润性突眼(恶性突眼)：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸润，突眼度18mm;病人主诉怕光、复视、视力减退，可合并眼肌麻痹；由于眼球高度突出致角膜外露，易受外界刺激，引起充血、水肿、感染，重则失明。4 .甲状腺皮肤病胫骨前黏液性水肿，多呈对称性,严重时呈橡皮腿。少见，与自身免疫有关

5、。5 .老年性甲亢也叫淡漠型甲亢，起病隐袭，表现为嗜睡乏力、反应迟钝、心动过缓，症状多不典型，有时仅有厌食、腹泻等消化道表现；或以慢性肌病、甲亢性心脏病表现为主。6 .甲状腺危象系病情恶化时的严重症侯群，可危及生命。(1)诱因：应激状态、如感染、手术、放射性碘治疗等；严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等；口服过量TH制剂；手术中过度挤压甲状腺等。(2)表现：T239C；心率2140次/分;恶心、畏食、呕吐、腹泻、大汗、休克；神情焦虑、烦躁、嗜睡或诡妄、昏迷；可合并心衰、肺水肿等。三、辅助检查1 .基础代谢率(BMR)正常BMR为一10%+15%,约95%的本病病人增高

6、。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上、静卧空腹状态下进行。常用BMR简易计算公式：BMR%=脉压+脉率-111。2 .甲状腺摄I率正常2小时为5%25%,24小时为20%45%;甲亢病人摄碘率增高且高峰前移。3 .血清总4、总(TT3、TT.,)为甲状腺功能基本筛选试验,不受外来碘干扰，甲亢时增高。TT3、TTI受血清甲状腺结合球蛋白(TBG)的影响，妊娠等因素使TBG变化时不应依靠此项检查作诊断。4 .血清游离T1(FT”)是具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，可诊断妊娠甲几。5 .促甲状腺激素(TSH)测定明显降低时有助于甲亢诊断。6 .T3抑制试验口服一定剂量1-T3后再做摄13

7、1I率，甲亢时不受抑制，而单纯性甲状腺肿者受抑制，故此试验可作为甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。老人及心脏病倾向者禁用。7 .促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验甲亢时T3、Ti增高，反馈抑制TSH,故TSH不受TRH兴奋；TRH给药后TSH增高可排除甲亢。本试验安全，可用于老人及心脏病人。8 .甲状腺自身抗体测定甲状腺刺激抗体(TSAB)阳性有助于GraVeS病诊断。根据临床表现及实验室检查可确诊本病。四、治疗原则（一）一般治疗保证休息及营养，补充足够热量和营养，避免情绪波动，可适当使用镇催催眠剂,还可给予0-受体阻滞剂等。（二）抗甲状腺药物目前常用药物分为硫眼类（甲硫氧嗡咤、丙硫氧嗜咤）及咪

8、嘎类（甲i咪陛、卡比马哇1。作用机制为抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧喀咤可抑制n转变为T3。（1）适应证：症状轻、甲状腺较小；年龄V20岁、妊娠（以丙基硫氧嚏咤为宜）、年老体弱等不宜手术者；术前准备；甲状腺次全切除术后复发；作为放射性I辅助治疗等。（2）剂量与疗程：初始剂量硫胭类300mgd,咪嚏类3Omgd,至症状明显改善，T3.,正常后可逐渐减量，最后减为维持量，总疗程1年半2年，甚至更长。（3）副作用：主要是粒细胞减少及药疹。粒细胞缺乏为致命性，多于初治23个月及复治12周发生。（H）手术1 .适用证：中重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿

9、长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。2 .禁忌证：较重或发展较快的浸润性突眼者；有严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者；妊娠早期及晚期；轻症可用药物治疗者。（四）放射性碘利用I释放的B射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺素的合成与释放：口射线在组织内的射程仅2mm,作用于甲状腺局部而不影响毗邻组织。适用于25岁以上、不能用药物或手术治疗或复发者，禁用于妊娠哺乳妇女、肝肾功能差、活动性结核等。放射性碘治疗可致永久性甲低。（五）B-受体阻滞剂小剂量可对抗甲状腺激素的效应，大剂量（160mgd以上）阻断,转变为T3。（六）甲状腺危象的治疗1将病人

10、安置在安静低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征并作详细记录；昏迷者注意口腔及皮肤护理，预防褥疮及肺部感染。3 .对症及处理并发症（1）高热可作药物或物理降温，必要时使用异丙嗪进行人工冬眠。禁用阿司匹林，该药可与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重。（2）补充足量液体。（3）持续低流量给氧。（4）积极治疗感染、肺水肿等并发症。4 .抑制甲状腺激素合成及。转变为4首选丙硫氧喀咤，口服或胃管灌入。5 .抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢戈碘液。6 .其他B-受体阻断剂能降低周围组织对甲状腺素的反应；糖皮质激素可提高应激能力,有助于度过危机;血浆置换或腹膜透析能

11、去除循环中高水平的甲状腺激素,可缓解症状，但价格昂贵。五、护理措施1 .避免各种刺激保持病室安静、清爽，室温保持在20左右，避免强光和噪声刺激。避免有精神刺激的言行，使其安静休养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。2 .饮食护理给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。3 .症状护理病人易多汗，应勤洗澡更衣，保持清洁舒适。腹泻较重者，注意保护肛周皮肤。有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药管、戴眼罩，并抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。4 .药物护理遵医嘱用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象,因需长期用药，嗝病人不要任意间断、变更药物剂量或停药。WBC：39C)、心率增快140240次/分B.甲状腺弥漫性、对称性肿大C.情绪不稳，多言好动D.怕热，多汗，消瘦E.食欲亢进，大便次数增多答疑编号500697070106正确答案JA