动脉血气电极法测定作业指导书.docx

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1、动脉血气电极法测定作业指导书1 .测定原理i-STATE血气分析仪由两节9V电池供电。在感知片子插入后即会启动整机工作。首先在电机的驱动下，会有一排20个触针接触片子头部晶片，并拉一下使接触良好，然后自动识别片子，压下定标液袋，由测试片底板倒刺将袋刺破，作定标，再挤压气囊，将血样通过传感器，由传感器根据电化学的原理将各种电信号转换为参数(ADC),最后由微处理机对这些数据做处理后将结果储存和显示。每个片子插入后会有104各值被检测，只有全部在测定范围内才会有血液检测结果出来。一旦发现某个测试值不正常，即表示机器或片子有故障或检测条件未满足，相应的信息代码和提示会显示出来，不在做检测。该质量控制

2、和SIM及质控液构成三大质检系统，确保检测结果准确无误。2 .标本采集3 .1病人准备：2.1.1棱动脉、末梢动脉穿刺部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜。2.1.2肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位。2.1.3股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。2.2类型：肝素抗凝的动、静脉血、毛细管血、脐带血、混合静脉血、体外循环血。3 .标本存放标本采集好后应立即送检或置入4C冰箱保存，但不宜超过2小时，以免细胞代谢耗氧，使PaOz及PH下降，PC02升高。4,标本运输抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰壶中送检。5 .标本拒收标准：血气标本在采集和运送过程中，封闭的

3、皮塞脱落，密封失败，为不合格标本，按拒收处理。6 .实验材料：6.1美国MEDICA公司生产的i-STAT专用测试卡片G，G”等。6.1.1测试卡规格：G3G*等6.1.2卡片准备：卡片为即用式。6.1.3卡片稳定性与贮存：测试片保存温度2-8C,可稳定至有效期。室温有效期2周；有37C标志的从冰箱取出后复温1-4小时，无37标志的10分钟即可使用。6.1.4卡片损坏指示：当卡片损坏时，仪器会提示更换另一卡片。6.1.5注意事项：6.1.5.1抗凝剂要求：12500IU的肝素钠用I1生理盐水稀释作为抗凝剂，注射器抽取抗凝剂转动数次，针筒向上将抗凝剂排空准备采血；6.1.5.2采血要求：不用抗凝

4、剂，采血量仅约0.5m1,须在3分钟内检测完毕；用抗凝剂，采血量仅须大于1.5m1,在5分钟内检测完毕；6.1.5.3测试片保存温度2-8,从冰箱取出后不可再放入冰箱，室温有效期2周；有37标志的从冰箱取出后复温1-4小时，无37标志的10分钟即可；切勿挤压测试片中央。6.2校准模拟器：参见i-STATE血气分析仪操作维护规程.SOP文件7 .仪器美国MEDICA公司生产的i-STAT血气分析仪8 .操作步骤参见i-STATE血气分析仪操作维护规程.SOP文件9 .检验结果的判断与分析9.1PHPH是血液内氢离子浓度H的负对数值，反映血液的酸碱度。现国际单位以H4浓度表示，因习惯仍用PH表示。

5、这是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标，正常平均PH为7.4(H40nmo11正常范围时，可为正常或代偿性酸碱中毒。【正常参考值】7.357.45或(3545mo11)。【异常结果分析】7.45为失代偿碱中毒，7.35为失代偿酸中毒。9.2PaC02PCO?是血液中物理溶解的CCh分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5.33kPa(4OmmHg)。【正常参考值】4.656.OkPa(3545mmHg)。【异常结果分析】CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7.31kPa(55mmHg)时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。PCO?增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低

6、为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。9.3实际碳酸氢盐(AB)AB是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。【正常参考值】2026mmo11。【异常结果分析】AB升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，AB最大可代偿升至45mmo1/1AB降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果9.4二氧化碳总量(TCO2)TCo2是指血浆中所有各种形式存在的COz的总含量，其中95%为HC(V结合形式，少量为物理溶解的C(h。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素

7、对TCo2也有影响。【正常参考值】2432mmo11o9.5剩余碱(BE)BE是指血液在37CPC(h5.33kPa(40mmHg),SaOz1OO%条件下滴定至PH7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加减者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为2.3InnIo1/1,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-33mo11.9.6氧分压(PO?)PCh是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.97-13.3kPa,可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常

8、参考值】10.6413.96kPa(80105mmHg)。【异常结果分析】缺氧：POz降低，V10.64kPa(80Hg)为轻度缺氧；V7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧；5.3kPa(40mmHg)为重度缺氧。2.67kPa(20mmHg)以下，脑细胞不能再从血液中摄取氯，有氯代谢停止，生命难以维持。9 .7氧饱和度(Sa(h)SaO2是指血液在一定的POz下氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白的百分比，即S02二的()2/(此02+牡)以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血Sa(h为95%99%,静脉血为60%70%,SaOz和POz可绘制氧解离曲线。【正常参考值】9599%

9、o10 .质量控制参见i-STATE血气分析仪操作维护规程.SOP文件。I1计算方法：以i-STATE血气分析仪的电子模拟器(S1M)校准仪器后，在病人结果可报告范围内，仪器直接报告可靠的检测结果。项目名称英文名称英文缩写参考范围旧参考范围酸碱度PH或HpH7.357.45二氧化碳分压PaCO2PCO24.656.OkPa3545mmHg氧分压PressureofoxygenPO210.6413.96kPa80105mmHg实际碳酸氢盐Actua1bicarbonateAB2026mmo11剩余碱BaseexcessBE-33mmo1/1二氧化碳总量Tota1CO2TCO22432mmo11氧

10、饱和度OxygensaturationSO29598%12.参考值范围13 .临床意义：动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，也就是监测低氧血症和酸碱失衡，以判断急、慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮

11、助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。血气分析的适应证：各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者使用机械辅助呼吸治疗时；抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测等。（各项目的临床意义见9检验结果的判断与分析）。14 .操作性能14. 1线性范围项目名称英文缩写线性范围警告危机值单位酸碱度PH6.80-7.907.55二氧化碳分压PCO2108060mmHg氧分压PO210-6040mmHg实际碳酸氢盐AB

12、55040mmo1/1剩余碱BE-10203以外mmo1/1氧饱和度SO230100%75%14.2精密度：重复性的评估是根据NCC1S推荐的标准方法，AUIoOO批内重免性小于3%,总不精密度小于3%。用于分析的质控血清和数据处理符合以上的NCC1S的规则。批内精密度n=20X(g1)S(g1).CV(%)天间精密度n=20X(g1)S(g1)CV(%)样品135.20.30.91样品133.50.51.58样品245.00.51.12样品243.20.61.44样品368.91.21.79样品367.31.11.6014.3方法学比较：本公司的试剂盒（y）与某商品化试剂盒（x）,同时对59

13、个样品进行A1B检测，将检测结果作方法学比较，其统计结果如下：y=1.00-1.Ig/1；r=0.99814 .4灵敏度：2g1o14.5病人结果可报告范围：参照线性范围。15 .超出范围结果处理16 .病危报警值的处理如检测结果为警告危机值（见线性范围），在经过复查等确认手段后应及时向临床医生汇报，必要时可重新抽血复查。17 .方法局限性17.1本法线性上限为60g1如样品测定值超过上限时，应将样品用0.9%氯化钠溶液作1:1稀释，重新测定，结果乘以2。17.2干扰物质：当样品中抗坏血酸浓度1704mo11,胆红素浓度684mo11,血红蛋白浓度4.00g1,甘油三酯浓度5.63mmo11时没有观察到干扰。18 .补救措施：当仪器发生故障时，迅速联系仪器厂家进行维修。19 .参考文献1 .全国临床检验操作规程，第二版，1997.2 .美国MEDICA公司i-STAT血气分析仪说明书。20.其他：仪器测定后的废液及难降解的材料集中收集后按检验科废物处置管理规定执行。