医疗质量管理委员会制度.docx

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1、医疗质量管理委员会制度一、工作制度1、委员会在主任和副主任领导下开展工作，医务科负责具体的日常管理工作，负责制定委员会工作规划、计划及质量管理方案、质量评价标准和考核办法。2、医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务及管理知识学习，提高医疗业务及管理水平，管理工作中要熟悉和掌握各项质量评价指标和具体的考核标准，严格执行医疗法律、法规。负责医疗安全核心制度的落实。3、认真负责地执行委员会的决定和质量管理工作任务，每月组织一次对各科质量检查及考评；包括对临床、医技质量管理及各种操作规程的执行情况、病历、处方书写的评价。4、根据每次抽查结果，对医疗质量进行评价，针对发现的问题及时提出具体的改进措施

2、并督察整改。5、每半年进行一次医疗质量和医疗安全的教育培训，适时检查医疗安全隐患的防范情况，一旦发现隐患立即提出改进意见。6、委员会根据每月质量管理的考评情况，定期或不定期召开会议，及时解决质量管理中所存在的问题。7、年终召开委员会工作总结会议，总结当年管理工作，同时制定下一年的工作计划。二、工作职责1、医院医疗质量管理委员会在主任和副主任领导下，对医院医疗质量管理进行全面系统的检查、考评、督导、督察和管理评价。2、医疗质量管理委员会根据实际情况每季度召开一次会议。3、负责制定和完善医疗质量管理相关工作制度、医疗质量考评标准，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。3、负责对各临床、医技科

3、室定期进行医疗质量检查。4、负责全院，医疗基础质量、环节质量、终末质量的控制与管理，每月进行医疗质量检查工作，检查结果进行审核评价、实施奖惩。针对检查中存在的问题提出整改意见。5、负责对全员医疗质量管理的有关知识培训，积极开展对全院医务人员的质量和质量安全意识教育工作，牢固树立医疗安全意识。6、委员会在管理工作中要认真听取科室意见和建议，并及时反馈。有责任将检查考核中发现的重大问题提交委员会讨论，必要时提交院办公会讨论，根据实际问题提出针对性的整改建议。主任职责：1、主任由院长兼任，是医院医疗质量管理的第一责任人，负责确定质量管理总体目标。2、负责监管、督导委员会工作职责，工作制度、工作任务、

4、工作流程、工作规划、工作计划的审批和实施落实。3、定期参与委员会工作例会，提出质量管理指导性工作意见。4、每月审查委员会质量考评结果，实施月管理考评通报。5、审查年终工作总结，听取委员会工作，实施情况汇报，针对存在不足提出整改实施意见。副主任职责1、副主任由分管副院长担任，在主任直接领导下开展管理工作，负责医院医疗质量控制工作。2、负责开展并组织全员质量教育，努力提高质量管理委员会成员的质量管理意识及职工质量自控意识，在全院推行全面质量管理。3、负责组织制定和修改医院质量控制管理方案，制定和修改各项质量考核指标，做到质量管理的改进与持续改进。4、负责组织检查、督查管理委员会质量控制管理执行情况

5、，质量考评落实情况。5、审查每月质量考评结果，及时报主任审批，通报奖惩兑现。6、负责组织认真做好调研工作，做好质量管理分析，给主任提供质量管理的决策方案。7、各项管理工作对主任负责。成员职责1、在副主任直接领导下，积极参与委员会内各项管理工作。2、积极参与委员会召开的各种管理议事例会，为提高质量管理建言献策。3、认真履行职责，做到既是质量管理决策的参与者又是管理工作任务的执行落实者。4、牢固树立质量管理意识，加强自身管理素质的培养，积极推行全面质量管理。5、主动参与委员会组织的质量考核，评价工作，考评中重视信息的收集整理，并及时反馈回委员会，为议事提供素材。6、自觉遵守委员会管理工作制度，工作行为对副主任负责。7、不自行履职，委员会可解除成员职务及相应职务。办公室主任职责1、在副主任领导下，负责办公室日常工作，对分管领导负责。2、负责委员会工作规划、工作计划及实施方案的拟定，报领导审核后，委员会讨论通过执行。3、制定委员会各项管理工作流程。4、负责委员会例会的筹办，会前做好资料准备。5、负责履行领导交办各项指令性工作任务。6、负责各种活动记录，及相关考核指标的整理分析利用。7、负责委员会日常工作的半年小结和年终总结的拟稿，报委员会审核。8、按要求负责委员会的资料规范，卷宗归档管理。