固原市医疗保障局本级权力清单及行业系统权力清单指导目录.docx

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1、固原市医疗保障局本级权力清单及行业系统权力清单指导目录（2023版）*序职权类型职权名称子项名称基本编码实施部门职权依据行使层级行使内容备注I行政处罚以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出行为的处罚（仅指医疗保险、生育保险基金）0247OO1O00医疗保障行改部门【法律】中华人民共和国社会保险法（2018年修正）第八十七条社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责

2、任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。【法律】中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（2019年中华人民共和国主席令第38号）第一百零四条违反本法规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇，或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。【行政法规】医疗保障基金使用监督管理条例（2023年中华人民共和国国务院令第735号）第三十七条医疗保障经办机构通过伪造、变造、市级负责本区域内社会保险（仅指医疗保险、生育保险）经办机构以及医疗机

3、构、药品经营单位的违法行为的行政处剧。县级负责本区域内社会保险（仅指医疗保险、生育保险）经办机构以及医疗机构、药品经营单位的违法行为的行政处罚。序号职权类型职权名称子项名称基本编码实施部门职权依据行使层级行使内容备注隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。第三十八条定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下

4、的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。第四十条第二款定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了本条例第三十八条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理。第四十条笫一款定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。序号职权类型职

5、权名称子项名称基本编码实施部门职权依据行使层级行使内容备注2行政处罚以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的处罚（仅指医疗保险、生育保险基金）0247002000医疗保障行政部门【法律】中华人民共和国社会保险法（2018年修正）第八十八条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。【法律】中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（2019年中华人民共和国主席令第38号）第一百零四条违反本法规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇，或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以

6、欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定绐予行政处罚。【行政法规】医疗保障基金使用监督管理条例（2023年中华人民共和国国务院令第735号）第三十七条医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。第三十八条定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保

7、障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1市级负责本区域内经办机构、医疗机构、药品经营单位骗取医疗保险的行政处罚。县级负责本区域内经办机构、医疗机构、药品经营单位骗取医疗保险的行政处罚。序号职权类型职权名称子项名称基本编码实施部门职权依据行使层级行使内容备注年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。第四十条第二款定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了本条例第三十八条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理。第四十条第一款定点医药机构通过下

8、列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。【地方政府规章】宁夏回族自治区职工生育保险办法（宁夏回族自治区人民政府令第97号公布2023年8月20日修正）第二十六条以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取生育保险待遇的，由医疗保障行政部门责令退回，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。3行政处罚缴费单位伪造、变造社会保险登记等情形的处罚（仅指医疗保险、生育保险基

9、金）0247003000医疗保獐行政部门【部门规章】社会保险费征缴监督检查办法（1999年劳动和社会保障部令第3号）第三条劳动保障行政部门负责社会保险费征缴的监督检查工作，对违反条例和本办法规定的缴费单位及其责任人员，依法作出行政处罚决定，并可以按照条例规定委托社会保险经办机构进行与社会保险费征缴有关的检查、调查工作。市级按照社会保险（仅指医疗保险、生育保险）统筹地管理原则，对社会保序号职权类型职权名称子项名称基本编码实施部门职权依据行使层级行使内容备注第十四条对缴费单位有下列行为之一的，应当给予警告，并可以处以5000元以下的罚款：（一）伪造、变造社会保险登记证的（二）未按规定从缴费个人工资

10、中代扣代缴社会保险费的（三）未按规定向职工公布本单位社会保险费缴纳情况的对上述违法行为的行政处罚，法律、法规另有规定的，从其规定。险关系属于本辖区的缴费单位的违法行为进行处罚。县级按照社会保险（仅指医疗保险、生育保险）统筹地管理原则，对社会保险关系属于本辖区的缴费单位的违法行为进行处罚。4行政处罚用人单位未按照规定办理社会保险登记、变更登记或者注销登记等情形的处罚（仅指医疗保险、生育保险）0247004000医疗保障行政部门【法律】中华人民共和国社会保险法（2018年修正）第八十四条用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以

11、上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。【行政法规】劳动保障监察条例（2004年国务院令第423号）第二十七条用人单位向社会保险经办机构申报应缴纳的社会保险费数额时，瞒报工资总额或者职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资数额1倍以上3倍以下的罚款。市级按照社会保险（仅指医疗保险、生育保险）统筹地管理原则，对社会保险关系属于本辖区的缴费单位的违法行为进行处罚。县级按照社会保险（仅指医疗保险、生育保险）统筹地管理原则，对社会保险关系属于本辖区的缴费单位的违法行为进行处物。序号职权类型职权名称子项名称基本编码实施部门职权依据行使层级行使内

12、容备注【法律】中华人民共和国社会保险法（2018年修正）第八十六条用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。【行政法规】社会保险费征缴暂行条例（1999年国务院令第259号）第二十四条缴费单位违反有关财务、会计、统5行政处罚缴费单位迟延缴费，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册致使社会保险费缴费基数无法确定的处罚（仅指医疗保险、生育保险）0247005000医疗保障行政部门市级按照社会保险（仅指医疗保险、生育保险）统筹地管理原则，对社会保险关

13、系属于本辖区的缴费单位的违法行为进行处物。计的法律、行政法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关账册、材料，或者不设账册，致使社会保险费缴费基数无法确定的，除依照有关法律、行政法规的规定给予行政处罚、纪律处分、刑事处罚外,依照本条例第十条的规定征缴；迟延缴纳的，由劳动保障行政部门或者税务机关依照第十三条的规定决定加收滞纳金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上20000元以下的罚款O县级按照社会保险（仅指医疗保险、生育保险）统筹地管理原则，对社会保险关系属于本辖区的缴费单位的违法行为进行处罚。6行政处罚对个人造成医疗保障基金损失、骗取医保基金违法行为的处罚0247006

14、000医疗保障行政部门【行政法规】医疗保障基金使用监督管理条例（2023年中华人民共和国国务院令第735号）第四十一条个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（二）重复享受医疗保障待遇；（S）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接市级负责本区域内个人造成医疗保障基金损失、骗取医保基金违法行为的处罚增加序号职权类型职权名称子项名称基本编码实施部门职权依据行使层级行使内容备注6受返还现金、实物或者获得其他非法利益。个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。【地方政府规章】宁夏回族自治区实施医疗保障基金使用监督管理条例办法（2023年宁夏回族自治区人民政府令第118号）第二十七条违反本办法规定，中华人民共和国社会保险法中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进