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湖北省妇幼保健院卫生技术人员进修申请表进修科目:学习期限:姓名:选送单位:20年姓名,性别年龄职称学历邮编联系方式办公室:手机:邮箱:工作单位通讯地址要起止年月学校及专业学历起止年月工作单位及专业职务主要经历进修内容与要求本人专业水平本人外语水平选送单位意见(盖章)年月日接受单位联系方式邮编430070地址武汉市洪山区武珞路745号湖北省妇幼保健院科教部意见:(盖章)年月日结业考试和鉴定成绩考核(盖章或签名)年月日个人鉴定组织鉴定(盖章)年月日递交进修申请表时:医师需提供与进修专业相符合的执业医师资格证书、医师执业证书、职称证书(超声专业还需提供大型设备上岗证)备等证件的复印件。、护师需提供护师执照、护士执业证书及护理专业毕业证(助产专业还需提供助产证)等证件的复印件。进修报到时:请提供上述证件原件,以便核对。
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