医院医院感染监测与报告制度.docx

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1、医院医院感染监测与报告制度一、按照医院感染监测规范，医院应进行综合性和目标性医院感染监测。综合性监测对所有临床科室的住院患者和医务人员进行医院感染及有关因素监测；目标性监测针对高危人群、高发感染部位等开展医院感染及其危险因素监测，如抗菌药物临床应用及细菌耐药性、泌尿道插管相关泌尿道感染等监测；以分析发生医院感染危险因素，采取针对性的预防措施。二、临床医生熟练掌握医院感染诊断标准，对医院感染病例进行诊断，诊断明确后，经治医师24小时内通过电子病历系统上报，并填写医院感染病例报告表，报告医院感染管理科，并做好本病区的医院感染病例登记，同时对感染病例进行病原微生物检测。三、同一病区短时间内发生同一病

2、原菌引起的医院感染病例超过3例以上，应立即报告本病区医院感染管理小组和医院感染管理科，科室感染管理小组在医院感染管理科的指导下积极查找感染原因和途径，采取相应的消毒、隔离措施,有效控制医院感染的流行与暴发。四、医院感染管理科负责对监测资料进行审核、登记与汇总，每月进行统计分析，向临床科室反馈，对存在的问题提出整改措施并督导落实。特殊感染及严重感染病例及时汇总分析反馈到临床科室。临床科室医院感染管理小组针对反馈意见，制定本科室改进措施，完善科室医院感染管理工作。五、医院感染管理科每月对医院感染发病率、微生物标本送检率、每季度对多重耐药菌进行统计分析，检验科每季度对细菌分布及耐药情况进行统计分析，相关数据经审核后在医院质控简报、0A、医院局域网等平台进行公示反馈，并纳入质量考核。