急性肾盂肾炎临床路径.docx

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1、急性肾盂肾炎临床路径（2015年版）一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、临床技术操作规范-肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）。1 .急性起病，病程较短。2 .常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。3 .泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。4 .血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞N5Hp,清洁中段尿细菌定量培养阳性。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-肾

2、脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、临床技术操作规范-肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）。；选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。5 .对症及支持治疗。6 .纠正易患因素。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICDTO：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：（1）血常规、尿液分析、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP.ESR血培养等；（

3、3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。2 .根据患者情况可选择的检查项目：（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-8氨基葡萄糖普酶（NAG）、尿也微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-D-葡聚糖）试验、GM（半乳甘露聚糖）试验；（2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。（七）选择用药。宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂

4、）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为14天。血培养阳性者疗程可适当延长。（八）出院标准。1 .临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1 .新出现其他系统合并症，需要住院治疗。2 .出现治疗相关的并发症。急性肾盂肾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICDTO：N1O.X02）患者姓名：性另4：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年一月_日出院日期：年一月_日标准住院日：7-14天日期住院第1天金额住院第2天金额住院第3-7天金额询问病史及体格检查上级医师查房完成急性肾盂肾完成病历书写根据初步的检查结炎

5、的诊断并制定开化验单果制订下一步诊疗治疗方案开始治计划疗根据情况调整基础用药申请必要的相关科室会诊向患者及家属交待病情签署各种必要的知情同书、自费用品协议书长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：内科护理常规内科病护理常规内科护理常规二级护理二级护理二级护理普食普食普食口陪客口陪客口陪客左氯氟沙星0.3ivttqd53.8左氧筑沙星0.3ivtt53.8NS1OOnd+头抱嗤林口头抱类：qd3.0ivttbid,NS1OOm1+头抱嘎林口头抱类：NS1OOm1+头抱映辛3.0ivttbid,NS1OOm1+头抱嗖林3.75ivttbidNS1OOm1+头加吠辛104.963.0ivttBid,(16.7

6、*3)104.963.75ivttbid(16.7*3)NS1OOm+头狗吠辛104.96NS1OOm1+头抱曲松NS1OOm1+头抱曲松3.0347.543.75ivttbid3.0ivttbid,347.54ivttbid,57.13*3*2NS1OOm1+头抱曲松347.5457.13*3*2NS1OOm1+头抱他咤2.0156.43.0ivttbid,NS1OOm1+头衔他咤156.4ivttbid(37.91*2*2)NS1OOm1+头抱他喔156.42.0ivttbidNS500m1+维生素11.842.0ivttbid(37.91*2*2)C3.0+10%氯化钾10m1ONS50

7、0m1+维生素11.84NS250m1+维生素C3.09.88ivttqdC3.0+10%氯化钾IOm1ivttqd临时医嘱：ivttqd临时医嘱：（复查异常O布洛芬0.2Po退热临时医嘱:指标）血细胞分析、15。尿微量白蛋白35C1血细胞分析、15尿液分析、46。尿液分析、46口大便常规8。大便常规8肝功能A、92O肝功能A、92肾功能、63C）肾功能、63电解质、40C）电解质、40血糖、20O血糖、20血脂B、55O血脂B、55口凝血常规、137。凝血常规、137口风湿三项、60O风湿三项、60ESR、11C)ESR、11血培养+药敏195。血培养+药敏195清洁中段尿培养+药敏50。清

8、洁中段尿培养+50腹部+泌尿系B超172药敏心电图27胸片84抗生素皮试O内科护理常规内科护理常规内科护理常规住院诊查费15口监测体温变化及尿液遵医嘱执行各项治健康咨询4.75的性质及时向医生反应疗与护理入院告知病情变化严密监测体温变化戴腕带0.9实施二级级护理，并及尿液的性质及时向入院护理评估根据护理级别实施整体医生反应病情变化卫生处置护理实施二级级护理，一次性病人用品5.2协助患者完善相关检并根据护理级别实施疾病健康宣教查整体护理心理护理O静脉采血（当天或次6遵医嘱执行中心静监测生命体征及尿液的晨空腹），留取大小便标脉药物配置性质，及时向医生反应病情本患者及家属心理护变化遵医嘱执行各项治疗

9、理（必要时）协助患者行专科性检查与护理认真完成交接班6如腹部+泌尿系B超遵医嘱执行中心静脉O双人间取暖费4静脉采血（当天或次晨7药物配置O三人间取暖费空腹），留取大小便标本饮食与疾病相关知识O双人间降温费A实施二级级护理，并根指导O三人间降温Ta据护理级别实施整体护理患者及家属心理护理二级护理O遵医嘱执行中心静脉药（必要时）O一般专项失禁护物配置认真完成交接班理遵医嘱正确用药，药敏健康咨询O静脉留置针16.43试验观察用药反应O双人间取暖费6O肝素帽3.0遵医嘱执行各项治疗与O三人间取暖费4O动静脉置管护理4.5护理O双人间降温费6静脉输液9静脉输液9O三人间降温4O透明敷料3.0口二级护理6

10、二级护理6住院诊查费15O双人间取暖费6O一般专项失禁护理7.5O双人间床位费46O三人间取暖费4O静脉留置针16.43O三人间床位费37O双人间降温费6C）肝素帽3.0O卫生垃圾处理费2O三人间降温费皮损内注射O一般专项失禁护理O静脉留置针O肝素帽O动静脉置管护理O双人间床位费O三人间床位费O卫生垃圾处理费4107.516.433.04.546372O动静脉置管护理O透明敷料口静脉输液住院诊查费O双人间床位费O三人间床位费O卫生垃圾处理费7.53.091546372健康咨询4.75情异录病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.士名护签医师签名口为必选项目

11、；O为可选项目；为该组仅选一项时间住院第8-13天金额住院第14天（出院日）金额主要诊疗工作 完成必要的其他专科会诊 评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或合并症、治疗副作用等 上级医师查房，判断疗效 明确出院时间完成出院记录、出院证明书、出院病历等向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 三级护理口陪客口普食口左氧氨沙星0.3ivttqd口头抱类NS1OOm1+头抱嗖林3.0ivttbid, NS1OOm1+头优吠辛3.75ivttbid（16.7*3） NS1OOm1+头抱曲松3.0ivttbid,57.13*3*2 NS1OOm1+头抱他咤2.0ivttbid（37.91*2*2 NS250m1+维生素C3.0ivttqd临时医嘱：。血细胞分析、C）尿液分析、。大便常规O肝功能A、。肾功能、O电解质、O血糖、。血脂B、。凝血常规、C）风湿三项、OESRC）清洁中段尿培养、O血培养+药敏104.96347.54156.49.88154689263402055137601119550出院医嘱:O出院带药：根据药