内科护理学讲义—其他检查.docx

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1、第三节其他检查本节考点：（1）心电图检查（2）X线检查（3）超声检查（4）放射性核素检查一、心电图检查（一）概要心电图是心肌产生电位变化的体表记录。1 .心电图主要反映心脏的电位活动，因此，心电图检查的主要临床意义在于：显示各种心律失常，并可反映对其治疗的效果；反映心肌受损、供血和坏死现象；观察某些药物在应用过程中对心肌的影响；反映某些电解质素乱对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考。2 .心电活动传导特点正常心电活动起源于窦房结，沿心脏的特殊传导系统的通道下传，先引起心房和心室的兴奋，此时在心电图上可呈现一系列的波形，称为P、Q、R、S、T以及U波。在心电活动开始后约0.020.07s,

2、心脏才有机械的收缩活动。每次心电活动一完成，心脏即开始舒张。（二）常规心电图导联导联就是引导心脏电流至心电图机的连接电路，由探查电极（正极）、无关电极（负极或零极）和连接两个电极以及心电图机的线路结构。不同的检测部位和不同的连接方式可组成不同的导联。1 .肢体导联为从人体额面探查心电活动的导联，有双极肢导联和加压单极肢导联。双极肢导联（标准导联I、n、In）：即连接放置于体表有一定距离的两个部位的电极的线路，所得图形反映两个电极间的电位差（表2-1-4）；加压单极肢导联（aVR、aV1.aVF）：加压单极肢导联是在两个电极中，只使一个电极显示电位，而使另一电极的电位等于零，所得波形可反映心脏局

3、部的电活动情况（表2-1-5）2-M双极肢导联连接法导联名称正极（探叠电极）负极I左上肢右上肢U左下肢右上肢ID左下肢左上肢表2K5加压单极肢导联连接法早联名称荀写探夷电极位置加用单极右上肢导联AVR右上肢加也单极左上胶等联AV1左上肢加位单极左上肢导我aVF左下肢2 .阿鲤为从人体水平面探查心电活动的导联，现在多用的为单极胸导联，即将探查电极分别置于心前区不同部位（表2T-6）。2-14胸导联探查电极的体衰位置导联符号探变电极位置V1施处右缘第4肋间胸计左修第4肋间V4V,与V.连线中点V4左锁骨中线平第5肋间V5左藏前线上与V4同一水平Ve左股中线上与V4同一水平(三)心电图的各波及间期的

4、意义与正常范围1正常心电图的各波及间期的名称和意义(I)P波：是由心房激动所产生，代表左右心房除极时的电位变化。(2) PR间期：为心房开始除极到心室开始除极的时间，反映电活动从心房到心室的传导时间。(3) QRS波群：是由心室激动所产生，代表全部心室肌除极时的电位变化和时间。(4) S-T段：为心室除极刚结束到更极前的一段无明显电位变化的短暂时间。(5) T波代表心室复极时的电位变化和时间。(6) QT间期：为心室从激动开始到复极结束的整个心电活动时间。代表心室除极、复极的总时间。2.心电图各波、段、间期正常范围(表2-1-7)。1-1-7心电图务波、般、同鬲正京ISe1标虚肢号来加原收早收

5、M*方向IAi1UA立、双相、平娟或NR倒置V1R女.双相、平蛾.VFBiV,Aa.jQw.rwVii1S10.25mV0.20mVtMo.njfP-RWW0.12-0.2，Qft时向极度小于R彼的4.aVR取例外可呈Qr技ao4.PR4VI.SmVRVRV0.SnVRiV1V1.ZntVReVFV2.OmVRV,a7mVRV,1.2mVRV1ISV,SatV,19rSAQSOV,、RS&是qRS,RS,qR或RMQRsatn0.067IOaS-TRU,1mVV1-,C.2mVV43mVVp.ImV乐低0.05mVaI方向I直立I1A文、a相.平纠避MV大于同与取RH的1八0NK倒KV1R立、

6、双相.平如或倒VF平阳成”VU直立、双用.乎Jf1或MVVS1C渡与T波ft*Oi05-UZroVtM0.09-0.34例题：P波代表的是A.心房除极波B.右心房除极波C.左心房除极波D.心室除极波E.心室复极波。答疑编号500697010304正确答案A例题：P-R间期的测量是A.由P波起始到QRS波的终末B.由P波终末到QRS波的开始C.由P波起始到QRS波的开始D.由P波终末到QRS波的终末E.以上都不对答疑编号500697010305正确答案JC例题：心电图丫2导联检测电极放置的位置是A.胸骨右缘第2肋间B.胸骨右缘第4肋间C.胸骨左缘第2肋间D.胸骨左缘第4肋间E.胸骨左缘第5肋间答

7、疑编号500697010306正确答案D二、X线检查（一）常用的X线检查方法1常规检查（透视、摄片）。2 .特殊检查（体层摄影、间接摄影等）。3 .造影检查（二）X线检查前准备1透视检查应简单向病人说明检查的目的和需要配合的姿势，以消除病人进入暗室的恐惧心理。应尽量除去透视部位的厚层衣物及影响X线穿透的物品,如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，以免干扰检查结果，影响诊断治疗。4 .摄影检查应向病人解释摄影的目的、方法、注意事项，如充分暴露投照部位、摄片时需屏气等，使病人在摄片时合作。除急腹症外，腹部摄片前应先清理肠道，以免气体或粪便影响摄片质量。创伤病人摄片时，应尽量少搬动，危重病人摄片必须有临床

8、医护人员监护。5 .造影检查应向病人作必要的解释，以取得合作。一定要了解病人有无造影的禁忌证，禁忌证：如严重心、肾疾病或过敏体质等。对接受含碘造影剂检查的病人需作碘过量试验,其方法可用35%的碘造影剂滴入眼球结合膜，于15分钟后观察有无充血反应；也可用同剂型的碘造影剂InII作缓慢的静脉注射，于15分钟内观察病人有无胸闷、心慌、恶心、呕吐、呼吸急促、头晕、头痛、尊麻疹等不良反应。应备齐各种急救药物与用品，掌握严重反应的急救方法。6 .胃肠根餐检查检查前3天禁服影响胃肠道功能的药物和含钾、镁、钙等重金属药物；禁食10小时以上；有幽门梗阻者检查前应先抽出胃内滞留物。7 .钢剂灌肠检查检查前1天进少

9、渣半流质饮食，下午至晚上饮水IoOon1I左右；如作领气双重造影，检查前1日晚需服用番泻叶导泻；检查当日禁早餐；检查前2小时作彻底清洁灌肠。(三)新技术的应用1计算机体层摄影(CT)8 .数字减影血管造影(DSA)9 .介入放射学10 磁共振成像(MR1)11 新技术检查前准备(I)CT扫描：一般不需特殊准备。有时为了增强被检查部位的检查效果，常需配合使用造影剂，故检查前应按照造影检查的要求进行准备。胸腹部扫描前禁食68小时；盆腔扫描前3天进食少渣、少胀气饮食。(2) URI扫描：MR1扫描前需向病人作必要的说明，以消除病人进入磁场检查时的顾虑和恐惧。需去除病人随身携带的任何可干扰磁场的金属物

10、件，包括义齿、节育环、起搏器等体内金属性异物。三、超声检查(一)概要1超声波的特性物理特性有：指向性、反射、散射性、吸收和衰减。2 .超声诊断的基础由于人体组织的密度不同，超声诊断仪可形成各种不同的回声图像，这就是超声诊断的基础。(二)超声检查前的准备腹部检查要求1日晚餐进行清单饮食，晚餐后即禁食。次日晨排便后进行检查。对便秘或肠胀气者，前1日晚服缓泻剂，第2日必须排便后再进行检查。1胆道B超前准备(1)禁食12小时。(2)查前2448小时禁食脂肪餐。3 .胃、胰B超前准备(1)禁食812小时。(2)幽门梗阻者查前应抽去胃内潴留液。4 .膀胱、前列腺及妇产科B超检查前准备(1)检查前23小时内

11、不排尿，保持膀胱充盈。(2)必要时，查前1小时饮水500IoOO小。5 .肝、脾B超及其他部位超声检查前一般无需特殊准备。四、放射性核素检查（一）脏器显像及功能检查1 .检查前准备（1）脑平面显像：检查前给病人口服过氯酸钾400mg,以封闭其他吸收示踪剂的组织，保证检查结果。（2）心肌显像：用显像剂钝（201T1）,需在检查前4小时开始禁食；用显像剂得（9ftTc）在注药后30分钟进脂肪餐，以加速显像剂从胆囊排除，减少对心肌的干扰。（3）甲状腺及碘功能测定：检查前停服含碘食物（海带、海蟹、紫菜等）及药物（碘含片、芦戈液、昆布、海藻等）46周，也不服用甲状腺片、抗甲状腺药物2周，抗结核药、澳剂、

12、激素和避孕药0%查当天早晨空腹服Na1后，禁食2小时:（4）胆系造影：检查前禁食6小时，检查胆囊收缩功能时，在胆囊显影后进脂肪矮。2 .常用检查种类及其意义见表2-1-4o2-1-4触I1d像及功*0套的聆典及检床义W英唯床比义*平面显像主要用于血新浮受校害的翕变如鹏龄,、急性苗以管病硬整HF出血的检长心肌也像能检利心肌梗死和心肌缺面的部位和龟阳甲状糠吸缜功靛测定可诊断甲状腺功能亢进.甲状U功能被退等（二）放射免疫分析检查3 .检查前准备（1）采血前日晚禁食油腻食物和饮酒。（2）检查当日晨空腹静脉采血。（3）采血时抽血速度不能过快，以免血液产生气泡容易溶血。（4）采血后及时送检，防止生物活性物质发生酶解、降解和变质。或可将血样置于一20保存，避免反复冻融。（5）测定B2-微球蛋白时，应弃晨尿后饮水30Om1左右，间隔3060分钟收集尿液，同时静脉采血，以准确反映肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能。4 .常用分析项目及其意义见表2-1-5oKMS常用体外般射分析项目及修廉义口色床应用标本采集项甲状蛛阴氨酸（E）甲兀、隼减渗新盅清甲状腺素（FT.）甲亢、甲跋诊断加清修管器保*1(ATI)得限血紫6ffK(ATD)离血抵或攸&HIX(ftMi)计功能.Ii1液病.肿*清.东甲肺球气白（AFP）曜发性产需.七脂性肿喘血清