广西工程技术研究中心绩效评估申请书自评表运行情况总结提纲变更申请.docx

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1、附件2广西工程技术研究中心绩效评估申请书工程技术研究中心名称：依托单位：（公章）合作共建单位：中心负责人：填报日期：年月日广西壮族自治区科学技术厅制二O二三年六月填写要求1 .应当逐项如实填写，不得空项，并注意按要求核准。2 .填报内容时间为：2023年1月一2023年12月。3 .“依托单位”是指中心组建任务书中乙方第一单位；“合作共建单位”是指中心组建任务书中乙方除第一单位外的其他单位；“主管部门”是指依托单位的自治区行政主管部门或所在地市科技局。4 .申报中心应如实、详细填写有关内容，并经依托单位核准。5 .申请书不够填写或者需要详细说明的内容，请自行加页，栏目没有内容可填的写“无”。6

2、 .表中所列工程技术研究中心取得的数据、案例、成效，一律附相关佐证材料。材料无法提供原件的，请彩色复印（打印），作为附件与申请书装订成册。应提交的附件材料在表格下方逐一注明，中心可结合实际情况编制相应附件作为佐证材料。7 .请按照申请书自评表、附件的顺序一并装订成册，注意排序，不再另加封面，纸张规格为A4,双面打印，竖向左侧装订（如表中填写不下的可另页附后）。8 .表中文字说明使用四号仿宋体填写，报表数字使用五号宋体填写。一、依托单位及工程技术研究中心基本情况中心名称认定文号中心依托单位共建单位单位性质（）1企业（含转制科研院所）2.科研院所3商等学校4淇他主管部门中心主任姓名性别职务职称电话

3、手机传真电子邮箱中心联系人姓名性别职务职称电话手机传真.电子邮箱电子邮箱中心通讯地址科研（办公）场所研发场所（m2）原有办公场所（m2）原有新建新建合计合计中心管理制度运行管理制度1.2. （请在此列出名称）3.科研经费管理制度（请在此列出名称）其他管理制度（请在此列出名称）中心人员配备总数（人）技术人员（人）自治区级人才称号（人）国家级人才称号（人）高级以上职称（人）博士以上学历（人）从事科技活动人员（人）从事生产、经营活动人员（人）从事管理活动人员（人）其他人员（人）经费投入情况磁（万元）科目投资总额政府投资社会投资银行贷款利用外资自筹资金其他科研经费其他拨款计划实际中心建设成效概况（工程

4、技术研究中心建设、管理、运行情况及亮点，主要项目开展情况，技术研发、成果转化、平台建设、人才培养及经济社会效益情况500字内）中心建设下一步推进计划二、中心建设及运行成效（-）承担技术研发项目承担科技项目个（包括横向项目）其中，国家级个经费（万元）具体项目序号项目名称经费（万元）12自治区级个经费（万元）体目具项序号项目名称经费（万元）123其他部门项目个经费（万元）具体项目序号项目名称经费（万元）下达部门12自主开发项目个经费（万元）具体项目序号项目名称经费（万元）12（二）技术研发成果已完成验收项在研项目项研发新技术项其中：行业共性技术项具体技术序号新技术名称123研发新产品项具体产品序号

5、新产品名称知识产权发明申请（件）发明授权（件）实用新型（件）软件著作权（件）制定技术标准国家标准（项）行业（地方）标准（项）企业标准（项）牵头参与发表论文SCI（篇）EI（篇）ISTP（篇）出版著作（部）登记科技成果项获奖成果项其中：国家级科技进步奖项具体项目序号项目名称奖项名称及等级授予部门自治区级科技进步奖项具体项目序号项目名称奖项名称及等级授予部门其他奖项项具体项目序号项目名称奖项名称及等级授予部门（三）技术成果转化术果化技成转转化数量项其中：新产品件实现销售万元实现利润万元节省成本万元技术转让技术合同登记数项合同交易金额万元技术交易金额万元转让方式技术入股技术转让技术承包技术服务数量金

6、额术广用技推应领域农作物类畜牧类农作物深加工农业示范基地（个）示范面积（万亩）繁育基地（个）育种（万头/只）出栏（万头/只）实现产值（万元）领域试验生产线（条）推广新技术、新工艺推广新产品受益单位（个）项金额（万元）项金额（万元）工业其他（四）科技创新平台建设国家级以上创新平台个序号类型（如：重点实验室）创新平台名称123自治区级以上创新平台个序号类型（如：重点实验室）创新平台名称123大型仪器、设备（50万元以上）台/套总额（万元）进口国产自制数量（台/套）金额（万元）数量（台/套）金额（万元）数量（台/套）金额（万元）中试（生产）基地、服务网点条/个中试基地（个）中试生产线（条）技术服务网

7、点原有新建原有新建原有新建（五）人才引进与培养培训举办报告、讲座及培训会场次序号日期地点主题（内容）培训人数12引进人才人序号姓名学历职称职务从事专业12培养人才人其中自治区级以上称号人才人（在中心认定后获得，下同）序号姓名人才称号获得年月认定部门1234职称培养培养正高人副高人中级人初级人学历培养博士人硕士人注：空格不够请自行复制添加。三、重大项目进展情况项目名称进展情况：（填写重大研发或转化类项目，对广西意义、经费投入、研究重点、研发的技术或转换成果情况、进展情况、经济社会效益分析、对产业的带动作用等情况，500字以内）项目名称进展情况：（填写重大研发或转化类项目，对广西意义、经费投入、研

8、究重点、研发的技术或转换成果情况、进展情况、经济社会效益分析、对产业的带动作用等情况，500字以内）四、工作亮点（典型案例）典型案例1类型 重大项目重大平台口研发成果口转化成果 培养高端人才引进高端人才口制度创新 自治区领导批示重要活动口经验做法案例名称日期参与人员主要内容、成效（研究重点、研发的技术或转换成果情况、进展情况、经济社会效益分析、对产业的带动作用等情况，制度、投入、活动等举措的突出亮点。300字内。）典型案例2类型口重大项目重大平台研发成果转化成果口培养高端人才引进高端人才口制度创新自治区领导批示口重要活动口经验做法案例名称日期参与人员主要内容、成效（研究重点、研发的技术或转换成

9、果情况、进展情况、经济社会效益分析、对产业的带动作用等情况，制度、投入、活动等举措的突出亮点。300字内。）备注五、附件清单序号材料名称1中心办公场地相关房产建设、购买或租用合同等相关证明（复印件）2国家级或自治区级创新平台批复文件（复印件）3大型仪器设备清单（规格、型号、生产厂家、购置时间）4科技经费投入财务账表、税收优惠明细表、研发投入报表/审计报告（复印件）5附表1工程技术研究中心人员情况表6中心固定人员花名册及其有效的对应人员工资发放表（复印件）7正式发布中心管理规章制度的文件（复印件）8承担项目（课题）清单及下达文件或合同（复印件）9科技计划项目清单及立项合同（关键页复印件）10相关

10、技术、成果、新品种研发相关证明11专利清单、专利证书（复印件）12参与制定（含修订）的标准清单及关键页（复印件）13获国家级或自治区级奖励的获奖证书（复印件）14发表论文、著作表（应包含论文名称、作者、单位、出版日期、发表刊物、卷期号及页码、引文检索情况）15相关技术、成果、新品种推广示范相关证明16建成中试（生产）基地清单17中心取得直接经济效益的财务报表（关键页复印件）18培养硕士以上人员学位证书、晋升人员职称证书（复印件）19引进人才的相关荣誉证书、批复文件、职称证书（复印件）20技术人才培养培训相关文件、完整有效的签到表及图文记录（复印件）21引进技术的合同或协议（复印件）22开展国内

11、外合作的合同或协议23技术交流活动清单及有效的图文记录24输出技术的合同或协议（复印件）25对社会影响相关的媒体报道（复印件）六、单位意见设站单位声明：我单位已对申请书内容及全部附件材料进行了严格审查，并进行了原件核查工作，确认全部报送材料真实有效。如有弄虚作假等行为，我单位及有关人员对因申请材料虚假所引发的一切后果承担全部法律责任。单位法定代表人：单位：（签章）（公章）年月0主管部门意见：单位：（公章）年月0附表广西工程技术研究中心人员情况表序姓名一性别出生年月工作单位职务/职称学历专业自治区级以上人才称号分工12345678913广西工程技术研究中心自评表工程技术研究中心名称依托单位评估内容自评标准参考分自评分中心建设情况1.场地设备（10分