内科护理学—慢性肾小球肾炎病人的护理.docx

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1、第二节慢性肾小球肾炎病人的护理本节考点：(1)病因和发病机制(2)临床表现(3)辅助检查(4)治疗要点(5)护理措施慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。一、病因及发病机制仅少数病人是由急性肾炎发展而来，绝大多数病人与急性肾炎无关，病因不明，起病即属慢性。本病的病理类型不同,病因及发病机制也不尽相同。本病的起始因素多为免疫介导炎症,也有非免疫非炎症性因素参与，如仔小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。另外，疾病过程中出现的高脂血症、蛋白尿等也会加重肾脏的损伤。二、临床表现早期病

2、人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振；有的病人无明显临床表现。有前驱感染者起病可较急。1 .蛋白尿本病必有表现，尿蛋白定量常在13gd.2 .血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。3 .水肿多为眼睑肿和(或)下肢轻、中度凹陷性水肿，由水钠潴留和低蛋白血症引起，一般无体腔积液。4 .高血压肾衰竭时，90%以上病人有高血压，部分病例高血压出现于肾功能正常时。5 .肾功能损害呈慢性渐进性，可因感染、劳累、血压增高、肾毒性药物而急剧变化，去除这些诱因后肾功能可在一定程度上恢复。6 .其他慢性肾衰竭病人常出现贫血。长期高血压者可出现心脑血管的并发症，可有眼底出血、渗出，甚至视乳头水肿。三、辅助检查1尿液检查

3、多为轻度尿异常。尿蛋白+，24小时尿蛋白定量常在13g。尿中可有多形性的红细胞+、红细胞管型等。7 .血液检查肾功能不全的病人肾小球滤过率(GFR)下降，血BUN、血肌酎升高。贫血病人出现贫血的血象。部分病人可有血脂升高，血浆白蛋白降低。8 .B超双肾可有结构紊乱、缩小等改变。9 .肾活组织检查可确定肾炎的病理类型。四、治疗原则以防止或延缓肾功能进行性衰退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标，主要治疗如下：1降压高血压是加速肾小球硬化，促使肾功能恶化的重要因素，因此应积极控制高血压。病人应限盐，有明显水钠潴留的容量依赖型高血压首选利尿药，如氢氯曝嗪7

4、5IOOmgd,分23次服。对肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换醐抑制剂(ACEI),如贝拉普利1020mg,每日1次；或血管紧张素II受体拮抗剂，如氯沙坦60mg,每日3次。B受体阻滞剂，如阿替洛尔12.550mg,每日2次，其他还可选用钙拮抗剂，如氨氯地平5IOmg,每日1次。2 .限制食物中蛋白质及磷的入量氮质血症的病人应予优质低蛋白、低磷饮食，并辅以酮酸和肾衰氨基酸(含8种必需氨基酸和组胺酸)来治疗，低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。3 .血小板解聚药大剂量双喀达莫(300400mgd),或小剂量阿司匹林(7515On1gd)有抗血小板聚集的作用

5、，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定降尿蛋白的作用。4 .避免加重肾损害的因素避免感染、劳累、妊娠、血压增高、应用肾毒性药物(如氨基糖首类抗生素等)。五、护理措施1饮食护理慢性肾炎病人一般给予低盐、适量蛋白质、高维生素饮食。对于有氮质血症的病人，应限制蛋白质的摄入，一般为0.50.8g/(kgd)向病人及家属解释低蛋白饮食的重要性,因摄入高蛋白饮食可使肾功能进一步恶化。宜给予优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。使之保证身体所需营养，且可减少蛋白质代谢的产物，起到保护肾功能的作用。血压高者限制钠盐摄入，水肿时限制水摄入。5 .用药护理让长期服用降压药者充分认识降压治疗对保护肾功能的作用，嘱其勿擅自

6、改变药物剂量或停药，以确保满意的疗效。观察明显高血压病人使用利尿剂的效果及副作用。慢性肾炎伴肾病综合征者常用激素或免疫抑制剂，应观察药物可能出现的副作用。肾功能不全的病人在使用ACET时要注意监测有无高血钾出现。用血小板解聚药时观察有无出血倾向，监测出血、凝血时间等。6 .控制及预防感染(1)遵医嘱给予抗生素，连续使用12周。(2)指导病人避免发生感染措施：避免与上呼吸道感染者接触；保持口腔及皮肤的清洁，注意个人卫生；注意保暖、预防感冒，若有喉痛、鼻塞等症状，应及时就医治疗。例题：慢性肾小球肾炎的主要致病因素是A.链球菌直接感染8 .病毒直接感染C.免疫介导炎症D.感染后毒素作用E.代谢产物潴留答疑编号500697050101正确答案C慢性肾炎的饮食应选择A.低优质蛋白、低磷饮食9 .低优质蛋白、低钙饮食C.高优质蛋白、低钠饮食D.高优质蛋白、高糖饮食E.高优质蛋白、高磷饮食Q答疑编号500697050102正确答案A