联盟成员申请表.docx

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1、联盟成员申请表会员证编号：填表日期：年月日单位名称（全称）法人代表固话：手机：微信：职务：邮箱：地址：申请人固话：手机：微信：职务：邮箱：地址：联系人固话：手机：徵信：职务：邮箱：地址：单位介绍通信地址科研工作、生产经营范围（打M）一、科研工作与生产经营范围（科研单位及视听企业填写）：件。医用显示其他功能。其他於会外诊断用机器人科及视光学设备它（请注明）口电子显示技术与产品及视觉健康：O整机（电视显示器、1ED及拼接屏、手机/PAD、AR/VR）O电子显示与视觉健康研发。其他口电声技术与产品及听觉健康：。耳机。音响。助听器。电声技术与听觉健康研发O口脑科学及脑认知成像与视听健康检测技术研究口视

2、觉与听觉临床研究O视觉临床研究C）听觉临床研究口技术标准研究：。显示产品。电声产品。视觉健康。听觉健康O脑认知口其他（请注明）：二、社团姐织填写：。协会O学会。联盟。基;三、生产经营范围（医疗设备企业填写）:O2D/3D手术器械。医用软件O医学影像显示。体。康复理疗。医用高分子O2D/3D消化内镜O医O医学数据分析。创新服务C）人工智能与智慧医疗。眼。耳科与听觉设备。检测器材O3D打印。其单位性质（打VO。国有企业。集体企业。股份有限O中外合资。外商独资。有限责任。港澳台合资。港澳台独资。事业单位。社团组织。大专院校。科研院所。医疗机构O非营利性组织。其它（请注明）申请单位盖章法人签聿（或授权代表签字）：单位公章：年月日填表说明：联盟秘书处将对表中内容进行保密，仅在内部使用，请各企业如实填写。资料明细及联系：1 .加盖本单位公章的会员申请表；营业执照副本复印件一份并加盖本单位公章。2 .如填写过程中有任何问题，请联系联盟秘书处：电话：，邮箱：