表单号0642J1生育保险待遇核定表.docx

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表单号：-J1生育保险待遇核定表姓名社会保障号码单位名称生育（计划生育）类别生育（计划生育）时间计发基数（元）产假天数胎儿数生育保险待遇支付明细项目核定费用生育津贴生育医疗费用补偿金计划生育医疗费用其它费用扣除费用核定金额合计元未就业配偶姓名身份证号码生育保险待遇支付明细项目核定费用生育医疗费用补偿金计划生育医疗费用扣除费用核定金额合计元社保经办机构核定意见（盖章）2019年10月日备注：本表一式三份，本人（存入档案）、单位和社保经办机构各执一份。