陕中大中药学讲义08解表药.docx

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1、各论第八章解表药凡以发散表邪、治疗表证为主的药物，称解表药，又叫发表药。本类药物大多辛散轻扬，主入肺、膀胱经，偏行肌表，能促进肌体发汗，使表邪由汗出而解，从而达到治愈表证，防止疾病传变的目的。即内经所谓：“其在皮者，汗而发之”。此外，部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。解表药主要用治恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮之外感表证。部分解表药尚可用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。使用解表药时应针对外感风寒、风热表邪不同，相应选择长于发散风寒或风热的药物。由于冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪，故应根据四时气候变化的不同而恰当地配伍祛

2、暑、化湿、润燥药。若虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，又应根据体质不同，分别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物外，应同时配伍清热解毒药。使用发汗力较强的解表药时，用量不宜过大，以免发汗太过，耗伤阳气，损及津液，造成“亡阳”、“伤阴”的弊端。又汗为津液，血汗同源，故表虚自汗、阴虚盗汗以及疮疡日久、淋证、失血患者，虽有表证，也应慎用解表药。同时.，使用解表药还应注意因时因地而异，如春夏媵理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻；冬季媵理致密，不易汗出，解表药用量宜重；北方严寒地区用药宜重；南方炎热地区用药宜轻。且解表药多为辛散轻扬之品，入汤剂不宜久煎，以免

3、有效成分挥发而降低药效。根据解表药的药性及功效主治差异，可分为发散风寒药及发散风热药两类。有时又称辛温解表药与辛凉解表药。现代药理研究证明，解表药一般具有不同程度的发汗、解热、镇痛、抑菌、抗病毒及祛痰、镇咳、平喘、利尿等作用。部分药物还有降压及改善心脑血液循环的作用。第一节发散风寒药本类药物性味多属辛温，辛以发散，温可祛寒，故以发散肌表风寒邪气为主要作用。主治风寒表证，症见恶寒发热，无汗或汗出不畅，头身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等。部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效，又可用治风疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。麻黄Mahu

4、ang神农本草经为麻黄科植物草麻黄EphedrasinicaStapf.、中麻黄EphedraintermediaSchrenketC.A.Mey.或木贼麻黄EPhedraequisetinaBge.的草质茎。主产于河北、山西、内蒙古、甘肃等地。秋季采割绿色的草质茎，晒干，除去木质茎、残根及杂质，切段。生用、蜜炙或捣绒用。【性能】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。【功效】发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。【应用】1风寒感冒。本品味辛发散，性温散寒，主入肺与膀胱经，善于宣肺气、开媵理、透毛窍而发汗解表，发汗力强，为发汗解表之要药。宜用于风寒外郁，膝理闭密无汗的外感风寒表实证,每与桂枝相须为用，以增强发汗散

5、寒解表之力。因麻黄兼有平喘之功，故对风寒表实而有喘逆咳嗽者，尤为适宜，如麻黄汤（伤寒论）。2 .咳嗽气喘。本品辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅；内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药，并常以杏仁等止咳平喘药为辅助。治疗风寒外束，肺气壅遏的喘咳实证，常配伍杏仁、甘草，如三拗汤（和剂局方）。治疗寒痰停饮，咳嗽气喘，痰多清稀者，常配伍细辛、干姜、半夏等，如小青龙汤（伤寒论）。若肺热壅盛，高热喘急者，每与石膏、杏仁、甘草配用，以清肺平喘，如麻杏甘石汤（伤寒论）。3 .风水水肿。本品上宣肺气、发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散，并通调水道、下输

6、膀胱以下助利尿之力，故宜于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证者，每与甘草同用，如甘草麻黄汤（金匮要略如再配伍生姜、白术等发汗解表药、利水退肿药，则疗效更佳，如金匮要略越婢加术汤。此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证，阴疽，痰核。【用法用量】煎服，29g。发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。【使用注意】本品发汗宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当慎用。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主中风，伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破痛!坚积聚。”2 .名医别录：“通媵理，解肌3 .本草纲目：“散目赤肿痛，水肿，风肿，”“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。张仲景治

7、伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝【现代研究】1 .化学成分：本品主要成分为麻黄碱，并含少量伪麻黄碱、挥发油、黄酮类化合物、麻黄多糖等。2 .药理作用：麻黄挥发油有发汗作用，麻黄碱能使处于高温环境中的人汗腺分泌增多增快。麻黄挥发油乳剂有解热作用。麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。伪麻黄碱有明显的利尿作用。麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压；对中枢神经系统有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠、不安。挥发油对流感病毒有抑制作用。其甲醇提取物有抗炎作用。其煎剂有抗病原微生物作用。3 .临床研究：以麻黄附子细辛汤加味治疗风寒侵袭头部，经脉郁滞，又兼少阴阳虚，入冬屡患偏头痛者，效果良好（中国民间

8、疗法，2000,8（11）:28）0用麻黄6g,桂枝12g以及杏仁、甘草等药物组成桂枝二麻黄一汤，随证配伍，治疗老年皮肤瘙痒，10天为1疗程，有较好疗效（山东中医杂志，1999,18（12）:567）。治疗冻疮，麻黄、附子、细辛各25g,大黄、生姜各15g,桂枝10g,制成酊剂，用棉签蘸药涂在患处（新中医，1999,31（10）:36）o取其宣肺透表，利尿开窍之功，重用单味麻黄1030g,治疗肺气郁闭，清浊升降失司，清阳之气不能上注于清窍之耳，浊气反升，蒙蔽耳窍，而产生的耳鸣（中国民间疗法，1999,7（1）:30）。用麻黄、益母草、桔梗、生甘草的提取浓缩液，制成鼾静通口服液，治疗睡眠呼吸暂停

9、综合征，能改善换气，有止咳、化痰、消炎之功（河南中医，2001,20（1）:59）。运用麻黄附子细辛汤治疗过敏性鼻炎20例,服药后,45Inin开始显效,效果可持续34小时（国医论坛，1998,13（2）:44）。此外，麻黄还可用于治疗窦性心动过缓、呃逆、上消化道出血、肾衰、腰扭伤、坐骨神经痛、雷诺氏病、感染性化脓性炎症、慢性咽炎、牙痛等。桂枝Guizhi名医别录为樟科植物肉桂CinnamomumcassiaPres1的干燥嫩枝。主产于广东、广西及云南省。春、夏二季采收，除去叶，晒干或切片晒干。生用。【性能】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。【功效】发汗解肌，温通经脉，助阳化气。【应用】1 .风寒

10、感冒。本品辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开滕发汗之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功。对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均宜使用。如治疗外感风寒、表实无汗者，常与麻黄同用，以开宣肺气，发散风寒，如麻黄汤（伤寒论）；若外感风寒、表虚有汗者，当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤（伤寒论）；若素体阳虚、外感风寒者，每与麻黄、附子、细辛配伍，以发散风寒，温助阳气。2 .寒凝血滞诸痛证。本品辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效。如胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛者，桂枝能温通心阳，常与枳实、瘫白同用，如枳实迷白桂枝汤（金匮要略）；若中焦虚

11、寒，脱腹冷痛，桂枝能温中散寒止痛，每与白芍、饴糖等同用，如小建中汤（金匮要略）；若妇女寒凝血滞，月经不调，经闭痛经，产后腹痛，桂枝既能温散血中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强化瘀止痛之效，多与当归、吴茱萸同用，如温经汤（金匮要略）；若风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，以祛风散寒、通痹止痛，如桂枝附子汤（伤寒论3 .痰饮、蓄水证。本品廿温，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪，为治疗痰饮病、蓄水证的常用药。如脾阳不运，水湿内停所致的痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤（金匮要略）；若膀胱气化不行，水肿、小便不利者，每与茯苓、猪苓、泽泻等同用

12、，如五苓散（伤寒论）。4 .心悸。本品辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。如心阳不振，不能宣通血脉，而见心悸动、脉结代者，每与甘草、人参、麦冬等同用，如炙甘草汤（伤寒论）。若阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸所致奔豚者，常重用本品，如桂枝加桂汤（伤寒论【用法用量】煎服，39g。【使用注意】本品辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等证，均当忌用。孕妇及月经过多者慎用。【古籍摘要】1 .医学启源：“主治秘诀：去伤风头痛，开媵理，解表，去皮肤风湿2 .本草经疏：“实表祛邪。主利肝肺气，头痛，风痹骨节疼痛。”3 .本草备要：“温经通脉，发汗解肌【现代研究】1 .化学成分：本品含挥发油，其

13、主要成分为桂皮醛等。另外尚含有酚类、有机酸、多糖、昔类、香豆精及糅质等。2 .药理作用：桂枝水煎剂及桂皮醛有降温、解热作用。桂枝煎剂及乙醇浸液对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、伤寒杆菌、常见致病皮肤真菌、痢疾杆菌、肠炎沙门氏菌、霍乱弧菌、流感病毒等均有抑制作用。桂皮油、桂皮醛对结核杆菌有抑制作用，桂皮油有健胃、缓解胃肠道痉挛及利尿、强心等作用。桂皮醛有镇痛、镇静、抗惊厥作用。挥发油有止咳、祛痰作用。3 .临床研究：以桂枝15g白芍20g、炙甘草15g、大枣5枚、生姜3片、田七6g(磨服)、黄黄30g为主方，随证加减，治疗房室传导阻滞，取得了较好的效果(江西中医药，1999.30(6):56)。以

14、桂枝、杏仁各15g,白芍30g,生姜、大枣、厚朴各12g,炙甘草Iog为基本方，随证加减，治疗肺心病效果显著(实用中医药杂志.2000,16(5):17)o治疗原发性低血压，以桂枝20g、炙甘草IOg为基本方，气虚者加黄黄，血虚者加当归，阴虚者加五味子、麦冬(实用中医药杂志，2001,17(6):20)以桂枝、杏仁、生姜、白芍各9g,炙甘草、炙厚朴各6g,大枣12枚为基本方，随证加减，治疗小儿支气管哮喘有效(四川中医，1998,16(9):42)。以柴胡15g、桂枝10g、干姜8g、黄苓6g、天花粉12g、生牡蛎15g、炙甘草6g为基本方，治疗慢性乙型肝炎有效(河北医科大学学报，1999,20

15、(5):310)。以桂枝茯苓丸(桂枝10g、茯苓30g、赤芍15g、桃仁15g、丹皮15g)为基本方，随证加减，治疗肝硬化，效果良好(中国中西医结合脾胃杂志，1998,6(3):190)。治疗颈椎病，以桂枝12g、白芍15g、甘草10g、生姜10g,大枣15g、葛根20g为基本方，按神经根型、交感型、锥动脉型、脊髓型加减，并配合牵引(福建中医药，2001,32(1):13)o此外，桂枝还可用治脑梗塞、肺心病、血管神经性头痛、小儿厌食、子宫内膜异位症、产后身痛、囊性不孕症、慢性盆腔炎、更年期综合征、术后肠粘连、前列腺肥大、冻疮、雷诺氏病、坐骨神经痛、急性痛风、过敏性鼻炎、尊麻疹、黄褐斑等病。紫苏Zisu名医别录为唇形科植物紫苏Peri11afrutescens(1.)Britt.的茎、叶，其叶称紫苏叶，其茎称紫苏梗。我国南北均产。夏秋季采收。除去杂质，晒干，生用。【性能】辛，温。归肺、脾经。【功效】解表散寒，行气宽中。【应用】1风寒感冒。本品辛散性温，发汗解表散寒之力较为缓和，轻证可以单用，重证须与其他发散风寒药合用。因其外能解表散寒，内能行气宽中，且略兼化痰止咳之功，故风寒表证而兼气滞，胸脱满闷、恶心呕逆，或咳喘痰多者，较为适宜。治疗前者，常配伍香附、陈皮等药，如香苏散(和剂局方)。治疗后者，每与杏仁、桔梗等药同用，如杏苏散（温病条辨）。2.脾胃气滞，胸闷呕吐。本品味辛能行，能