陕中大中药学讲义25收涩药.docx

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1、第二十五章收涩药凡以收敛固涩，用以治疗各种滑脱病证为主的药物称为收涩药,又称固涩药。本类药物味多酸涩，性温或平，主入肺、脾、肾、大肠经。有敛耗散，固滑脱之功。即陈藏器所谓：“涩可固脱。”李时珍所谓：“脱则故而不收，故用酸涩药，以敛其耗散。”之意。因而本类药物分别具有固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、收敛止血、止带等作用。收涩药主要用于久病体虚、正气不固、脏腑功能衰退所致的自汗、盗汗、久咳虚喘、久泻、久痢、遗精、滑精、遗尿、尿频、崩带不止等滑脱不禁的病证。滑脱病证的根本原因是正气虚弱，故应用收涩药治疗乃属于治病之标，因此临床应用本类药时，须与相应的补益药配伍同用，以标本兼顾。如治气虚自汗、

2、阴虚盗汗者，则分别配伍补气药、补阴药；脾肾阳虚之久泻、久痢者，应配伍温补脾肾药；肾虚遗精、滑精、遗尿、尿频者，当配伍补肾药；冲任不固，崩漏不止者，当配伍补肝肾，固冲任药；肺肾虚损，久咳虚喘者，宜配伍补肺益肾纳气药等。总之,应根据具体证候，寻求根本，适当配伍，标本兼治，才能收到较好的疗效。收涩药性涩敛邪，故凡表邪未解，湿热所致之泻痢、带下、血热出血、以及郁热未清者，均不宜用，误用有“闭门留寇”之弊。但某些收涩药除收涩作用之外，兼有清湿热、解毒等功效，则又当分别对待。收涩药根据其药性及临床应用的不同，可分为固表止汗药、敛肺涩肠药、固精缩尿止带药三类。但某些药物具有多种功用，临床应用应全面考虑。现代

3、药理研究表明，本类药物多含大量糅质。糅质味涩，是收敛作用的主要成分，有止泻、止血、使分泌细胞干燥，减少分泌作用。此外，尚有抑菌、消炎、防腐、吸收肠内有毒物质等作用。第一节固表止汗药本类药物性味多为甘平，性收敛。肺主皮毛，司汗孔开合；汗为心之液。故其多入肺、心二经。能行肌表，调节卫分，顾护媵理而有固表汗止汗之功。临床常用于气虚肌表不固，膜理疏松，津液外泄而自汗；阴虚不能制阳，阳热迫津外泄而盗汗。治自汗当配补气固表药同用，治盗汗宜配滋阴除蒸药同用，以治病求本。凡实邪所致汗出，应以祛邪为主，非本类药物所宜。麻黄根Mahuanggen本草经集注为麻黄科植物草麻黄EphedrasinicaStapf或中

4、麻黄EphedraintermediaSchrenketC.A.Mey.的根及根茎。主产于河北、山西、内蒙古、甘肃、四川等地。立秋后采收。剪去须根，干燥切段。生用。【性能】甘、微涩，平。归肺经。【功效】固表止汗。【应用】自汗、盗汗。本品甘平性涩，入肺经而能行肌表、实卫气、固膜理、闭毛窍，为敛肺固表止汗之要药。治气虚自汗，常与黄英、牡蛎同用，如牡蛎散（和剂局方）。治阴虚盗汗，常与熟地黄、当归等同用，如当归六黄汤（兰室秘藏）。治产后虚汗不止，常与当归、黄黄等配伍，如麻黄根散（圣惠方）0此外，本品外用配伍牡蛎共研细末，扑于身上，可治各种虚汗证。【用法用量】煎服，39g。外用适量。【使用注意】有表邪者

5、，忌用。【鉴别用药】麻黄与麻黄根，二药同出一源，均可治汗。然前者以其地上草质茎入药，主发汗，以发散表邪为用，临床上用于外感风寒表实证；后者以其地下根及根茎入药，主止汗，以敛肺固表为用，为止汗之专药，可内服、外用于各种虚汗。【古籍摘要】1 .名医别录：“止汗，夏月杂粉扑之“。2 .本草纲目：“麻黄发汗之气，驶不能御，而根节止汗，效如影响”。3 .本草正义其根则深入土中，则轻扬走表之性尤存，所以能从表分而收其散越，敛其轻浮，以还归于里。是故根收束之本性，则不特不能发汗，而并能使外发之汗敛而不出，此则麻黄根所以有止汗之功力，投之辄效者也”。【现代研究】1 .化学成分：本品含多种生物碱，主要包括麻黄根

6、素，麻黄根碱A、B、C、D及阿魏酰组胺等。尚含有麻黄宁A、B、C、D和麻黄酚等双黄酮类成份。2 .药理作用：麻黄根甲醇提取物能降低血压，但麻黄素有升压作用o麻黄根所含生物碱可使蛙心收缩减弱,对末梢血管有扩张作用，对肠管、子宫等平滑肌呈收缩作用；能抑制低热和烟碱所致的发汗。3 .临床研究：麻黄根30%,牡蛎30%,乌洛托品15%,滑石粉25%四药共研末，用适量撒在脚上治脚汗（全国中草药汇编.上册.人民卫生出版社，1975.724）o浮小麦Fuxiaomai本草蒙筌为禾本科植物小麦Triticumaestivum1.未成熟的颖果。各地均产。收获时，扬起其轻浮干瘪者，或以水淘之，浮起者为佳，晒干。生

7、用，或炒用。【性能】甘，凉。归心经。【功效】固表止汗，益气，除热。【应用】1 .自汗,盗汗。本品甘凉入心，能益心气、敛心液;轻浮走表,能实媵理、固皮毛、为养心敛液，固表止汗之佳品。凡自汗，盗汗者，均可应用。可单用炒焦研末，米汤调服。治气虚自汗者，可与黄芭、煨牡蛎、麻黄根等同用，如牡蛎散（和剂局方）；治阴虚盗汗者，可与五味子、麦冬、地骨皮等药同用。2 .骨蒸劳热。本品甘凉并济,能益气阴，除虚热。治阴虚发热,骨蒸劳热等证，常与玄参、麦冬、生地、地骨皮等药同用。【用法用量】煎服，1530g;研末服，35g。【使用注意】表邪汗出者忌用。【古籍摘要】1 .本草蒙鉴：“敛虚汗”。2 .本草纲目益气除热，止

8、自汗盗汗，骨蒸劳热，妇人劳热。”3 .本经逢原：“浮麦，能敛盗汗，取其散皮膜之热也【现代研究】化学成分：本品主含淀粉及酶类蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、维生素等。附药小麦为小麦的成熟颖果。性味甘，微寒。归心经。功能养心除烦。治心神不宁，烦躁失眠及妇人脏躁证。煎服，3060g糯稻根须Nuodaogenxu本草再新为禾本科植物糯稻OryZasativa1.var.g1utinosaMatSUm.的根茎及根。全国各地均有栽培。10月间糯稻收割后采收。晒干。生用。【性能】甘，平。归心，肝经。【功效】固表止汗，益胃生津，退虚热。【应用】1 .自汗，盗汗。本品甘平质轻，能固表止汗，且有益胃生津之功。用于各种虚

9、汗兼有口渴者尤宜。治气虚自汗，可单用煎服；或配伍黄茂、党参、白术、浮小麦等药同用。治阴虚盗汗，可与生地黄、地骨皮、麻黄根等药同用。2 .虚热不退，骨蒸潮热。本品能退虚热，益胃津。常用于病后阴虚口渴，虚热不退及骨蒸潮热者，可与沙参、麦冬、地骨皮等药同用。【用法用量】煎服，1530g。【古籍摘要】1.本草再新：“补气化痰，滋阴壮胃，除风湿”。【现代研究】临床研究：用糯稻根120g,煎水，每日2次分服，20日为1疗程，治乳糜尿（中药大辞典.下册.上海人民出版社.1975.2734）。第二节敛肺涩肠药本类药物酸涩收敛，主入肺经或大肠经。分别具有敛肺止咳喘、涩肠止泻痢作用。前者主要用于肺虚喘咳，久治不愈

10、或肺肾两虚，摄纳无权的虚喘证；后者以用于大肠虚寒不能固摄或脾肾虚寒所致的久泻、久痢。治久咳虚喘者，如为肺虚，则加补肺益气药；如为肾虚,则加补肾纳气药同用。治久泻、久痢兼脾肾阳虚者，则配温补脾肾药；若兼气虚下陷者，则宜配补气升提药；若兼脾胃气虚者，则配补益脾胃药。本类药酸涩收敛。属敛肺止咳之品，对痰多壅肺所致的咳喘不宜用；属涩肠止泻之品，对泻痢初起，邪气方盛，或伤食腹泻者不宜用。五味子Wuweizhi神农本草经为木兰科植物五味子Schisandrachinesis（Turcz.）Bai11或华中五味子SchisandraSphenantheraRehd.etWi1s.的成熟果实。前者习称“北五味

11、子”，主产于东北；后者习称“南五味子。主产于西南及长江流域以南各省。秋季果实成熟时采取。晒干。生用或经醋、蜜拌蒸晒干用。【性能】酸、甘，温。归肺、心、肾经。【功效】收敛固涩，益气生津，补肾宁心。【应用】1 .久咳虚喘。本品味酸收敛，甘温而润，能上敛肺气，下滋肾阴，为治疗久咳虚喘之要药。治肺虚久咳，可与罂粟壳同用，如五味子丸（卫生家宝）；治肺肾两虚喘咳，常与山茱萸、熟地、山药等同用，如都气丸（医宗己任编）；本品长于敛肺止咳，配伍麻黄、细辛、干姜等，可用于寒饮咳喘证，如小青龙汤（伤寒论）。2 .自汗，盗汗。本品五味俱全，以酸为主，善能敛肺止汗。治自汗、盗汗者，可与麻黄根、牡蛎等同用。3 .遗精，滑

12、精。本品甘温而涩，入肾，能补肾涩精止遗，为治肾虚精关不固遗精、滑精之常用药。治滑精者，可与桑蝶峭、附子、龙骨等同用，如桑蝶峭丸（世医得效方）；治梦遗者，常与麦冬、山茱萸、熟地、山药等同用，如麦味地黄丸（医宗金鉴）。4 .久泻不止。本品味酸涩性收敛，能涩肠止泻。治脾肾虚寒久泻不止，可与吴茱萸同炒香研末，米汤送服，如五味子散（普济本事方）；或与补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸同用，如四神丸（内科摘要）。5 .津伤口渴，消渴。本品甘以益气，酸能生津，具有益气生津止渴之功。治热伤气阴，汗多口渴者，常与人参、麦冬同用，如生脉散（内外伤辨惑论）；治阴虚内热，口渴多饮之消渴证，多与山药、知母、天花粉、黄黄等同用，如玉

13、液汤（医学衷中参西录）o6 .心悸，失眠，多梦。本品既能补益心肾，又能宁心安神。治阴血亏损，心神失养，或心肾不交之虚烦心悸、失眠多梦，常与麦冬、丹参、生地、酸枣仁等同用，如天王补心丹（摄生秘剖）o【用法用量】煎服，36g；研末服，13g0【使用注意】凡表邪未解，内有实热，咳嗽初起，麻疹初期，均不宜用。【古籍摘要】1 .神农本草经主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”。2 .本草备要：“性温，五味俱全，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴”。3 .医林纂要宁神，除烦渴，止吐蚓，安梦寐”。【现代研究】1 .化学成分：北五味

14、子主含挥发油、有机酸、糅质、维生素、糖及树脂等。种子挥发油中的主要成分为五味子素。2 .药理作用：本品对神经系统各级中枢均有兴奋作用，对大脑皮层的兴奋和抑制过程均有影响，使之趋于平衡。对呼吸系统有兴奋作用，有镇咳和祛痰作用。能降低血压。能利胆.，降低血清转氨酶,对肝细胞有保护作用。有与人参相似的适应原样作用，能增强机体对非特异性刺激的防御能力。能增加细胞免疫功能，使脑、肝、脾脏SOD活性明显增强，故具有提高免疫，抗氧化、抗衰老作用。对金色葡萄球菌、肺炎杆菌、肠道沙门氏菌、绿脓杆菌等均有抑制作用。3 .临床研究：据报道，以五味子、地龙、鱼腥草煎服，治疗重度哮喘50例效佳（中医杂志，1988,29

15、,9：47）o以五味子制成蜜丸，内服（天津医药，1980,8,11:704）；以五味子核仁用乙醇提取，浓缩干燥并制成片剂或胶囊，内服（辽宁中级医刊，1980,9：35）；以五味子粉，分别制成丸，内服（广西中医药，1985,8,6：11）分别治疗慢性肝炎、急性肝炎、以及服用抗精神病药物而引起的GPT升高有良效，但停药后易形成反跳现象。故在GPT值恢复正常后，还需用药12周。取五味子、延胡索、黄茂，按1：2：1比例，制成片剂，内服，治冠心病34例，获良效（山东中医杂志，1986,5：32）o另外,有用本药治疗神经官能症、克山病等报道。乌梅Wumai神农本草经为蔷薇科植物梅Prunusmume（Sieb.）Sieb.etZucc.的近成熟果实。主产于浙江、福建、云南等地。夏季果实近成熟时采收，低温烘干后闷至皱皮，色变黑时即成。去核生用或炒炭用。【性能】酸、涩，平。归肝、脾、肺、大肠经。【功效】敛肺止咳，涩肠止泻，安蛔止痛，生津止渴。【应用】1肺虚久咳。本品味酸而涩，其性收敛，入肺经能敛肺气，止咳嗽。适用于肺虚久咳少痰或干咳无痰之证。可与罂粟壳、杏仁等同用，如一服散（世医得效方）o2o久泻，久痢。本品酸涩入大肠经，有良好的涩肠止泻痢作用，为治疗久泻、久痢