院内单一来源采购论证表.docx

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院内单一来源采购论证表申请科室：科室负责人：科室联系人电话单一来源产品数量预算金额资金来源拟采购产品品牌设备类型进口口国产口单一来源采购依据（其他原因另附说明）只能从唯一供应商处采购口发生了不可预见的紧急情况不能从其他供成商处采购的必须保证原有采购项目一致性或者服务配套的要求，需要继续从原供应商处添购，I1添购管不超过原合同采购金额百分之卜的口单一来源采购原因及论证情况（可附页）拟申请单一来源的供应商情况介绍（可附页）申请科室意见科室负责人签字：论证专家签字（3名及以上单数）：年月日归管理部门昼见科室负责人签字：处室负责人签字：盖章：年月日注：论证专家为副高及以上职称或担任相应行政职务人员（论证专家签字时需注明职称、职务）