经鼻或口面罩无创机械通气抢救危重患者的体会 优秀专业论文.docx

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1、经鼻或口面罩无创机械通气抢救危重患者的体会摘要：目的分析经鼻或口面罩无创机械通气抢救危重患者的临床疗效。方法 对我院近期收治的65例各种原因引起的呼吸衰竭危重患者在基础治疗基础上，予无创鼻面罩下机械通气治疗，分别观察治疗前后的呼吸频率(RR)、pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SaO2)的变化。结果65例经治疗后，各项指标呼吸频率(RR)、pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaC02)及血氧饱和度(SaO2)较治疗前均发生显著改变。其中有58例病人的呼吸困难症状得到改善，SaO2监测在92%100%, 7例病人治疗效果不佳，需进行有创通气，其中2例病人

2、不耐受面罩通气。结论经鼻或口面罩无创机械通气在临床上一种安全有效的通气方式，在危重病人的抢救中被越来越广泛应用。关键词：鼻/口面罩；无创机械通气；呼吸衰竭各种危重病人常合并呼吸功能障碍，导致机体组织缺氧，引起呼吸衰竭。经鼻或口面罩无创气道正压通气是在患者自主呼吸触发的前提下，每次吸气都接受事先设好的一定水平的正压支持，以补助患者的吸气努力，称为压力支持通气(PSV)o由于通气机(CPAP或BiPAP)性能的不断完善，临床应用经验的增加，现正成为急性呼吸衰竭的第一线的有效治疗方法，避免了气管插管及与插管带来的有关损伤，保护了气道的防御功能，降低了院内肺部感染的发生率，可允许患者谈话和进食，大大提

3、高了患者的舒适度，降低了镇静药的使用，提高了通气治疗的成功率，缩短了通气治疗和住院的时间，降低了患者并发症发生率与病死率，降低了医药费用1。本文就我院近期收治的65例各种原因引起的呼吸衰竭危重患者在基础治疗基础上，予无创鼻面罩下机械通气治疗，取得满意效果，现将治疗体会总结如下。1资料与方法1.1 临床资料65例病人均为各种原因引起的呼吸衰竭，其中男33例，女32例,平均年龄56.2岁。阻塞性肺病26例,重症哮喘18例，急性肺水肿16例，心肺以外疾病所致呼吸衰竭5例。所有病例均符合急性呼吸衰竭的诊断标准2。接受NPPV时间最长56h,最短9h,平均29h。1.2 通气方法 均采用美国伟康Gewe

4、rbestrassel7BiPAP呼吸机，经鼻或面罩双水平气道正压通气。通气摸式采用双水平气道正压(BiPAP)。包括S模式(同步)，T模式(机控)和S/T三种摸式。常用S及S/T模式。根据病情、病种、年龄设置初始参数。一般吸气压(1PAP)由低到高逐步调节，自4 cmH206 cmH20 (1cmH2O =0.098 kPa)开始，最高不超过 25 cmH20o呼气压(EPAP)2 cmH2O5 cmH2O, IPAP应大于EPAPo采用S/T模式时，呼吸频率(BMP)设置到较病人自主BMP低2 / min,氧流量5 L/ min6L / min,保持动脉氧饱和度(SaO2)维持在90%以上

5、，或动脉氧分压在60 mmHg(lmmHg=0.133kPa)以上。根据血气指标减少通气次数和持续时间，每日24次,每次12h,病情稳定后撤机。分别观察治疗前后的呼吸频率(RR)、pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SaO2)的变化。2结果65例经鼻或面罩双水平气道正压通气治疗后，各项指标呼吸频率(RR)、pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SaO2)较治疗前发生显著改变。其中有58例病人的呼吸困难症状得到改善，SaO2监测在92%100%,呼吸频率及心率较使用前明显下降，转入相关科室进一步治疗。7例病人治疗效果不佳，需进行有创通

6、气，其中2例病人不耐受面罩通气。3讨论呼吸衰竭是内科常见的急重症，迅速有效地纠正缺氧，减少其并发症是治疗呼吸衰竭的关键之一。机械通气是抢救严重缺氧最有效的方法，但有创机械通气需气管插管或气管切开，会给患者带来一定痛苦，并引起多种并发症。因此，只有在病情发展迅速、威胁患者生命、药物治疗效果欠佳时才考虑使用有创机械通气。无创机械通气是通过经鼻或面罩双水平气道正压通气，吸气时提供一个较高的气道正压，帮助患者克服肺一胸部弹性回缩力和气道阻力，呼气时保持相对较低的气道正压，防止小气道闭塞，减少呼气阻力，增加肺通气量。缓解呼吸肌疲劳，促进气体在肺内均衡分布，改善肺通气，增加氧合能力3。本组65例各种原因引

7、起的呼吸衰竭患者接受无创机械通气治疗后血气等指标明显改善，说明无创机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法。但在经鼻或面罩双水平气道正压通气治疗过程中，需注意以下几个问题：3.1 加强患者心理教育患者在接受无创通气治疗前大多会出现恐惧、焦虑心理,认为面罩吸氧会妨碍呼吸，加重呼吸困难，产生濒死感而发生拒抗行为。护理人员应耐心地劝导、安慰患者，为其讲解有关知识，并指导患者进行有效的呼吸，慢慢调节自己的呼吸与机器同步等。随着病情的好转，需要撤呼吸机时，有些患者也会产生恐惧、紧张心理，担心呼吸困难及发生窒息等4。这时护理人员要多鼓励患者，向患者说明其病情明显好转已具备自主呼吸的能力，说明脱机的必要性、安全性和

8、具体程序等，消除其紧张和颐虑，使患者增强信心，积极主动配合撤机。3.2 鼻或面罩的使用神志清醒及面颊较瘦者多采用鼻罩。不影响说话、进食、咳嗽、咳痰；神志恍惚及肥胖者多采用面罩。头带的松紧以不漏气为标准，过松易漏气。过紧会导致局部血液循环受阻，从而发生皮肤损伤、面罩压疮。皮肤损伤、面罩压疮是面罩使用过程中较常见的并发症，多发生于鼻梁及鼻翼两侧的皮肤,可在该处垫上少许棉球，以缓解面罩压力。3.3 保持呼吸道通畅由于病情严重及面罩的限制，使病人的咳嗽反应受限，护士要鼓励病人咳嗽、咳痰，协助病人翻身、叩背。定时打开呼吸机湿化装置，使吸入气体湿化温度保持在3035,进行呼吸道的加湿，使痰液稀释易于咳出。

9、必要时人工吸痰，以保持呼吸道通畅。吸痰前后要给予较高浓度氧。3.4 避免患者腹胀 无创通气治疗时，患者最初因配合不佳可出现腹胀，故应嘱患者在呼吸机送气时用鼻吸气，避免张口吸气，从而减少胃肠胀气；也可通过腹部按摩或鼓励翻身缓解腹胀；腹胀严重者可通过胃肠减压或肛管排气缓解。同时要排除电解质紊乱引起的腹胀，监测电解质及尿量的变化。3.5 避免面部压伤持续面罩通气，面罩长时间压迫面部皮肤，使皮肤发红，严重者引起溃疡，常见于鼻周、口周部位。因此要密切观察，通气暂停期间按受压皮肤，以促进血液循环，随时调整面罩固定带的松紧度，必要时在受压部位垫棉球保护。总之，无创机械通气临床上一种安全有效的通气方式，在危重

10、病人的抢救中被越来越广泛应用。既可以通过合适的正压通气克服气道阻力，减少呼吸功耗,缓解呼吸肌疲劳，又可以通过增加肺泡通气量，减少二氧化碳潴留而改善缺氧,有利于心、脑、肾等重要脏器功能的改善。经鼻（面）罩通气减轻了气管切开和气管插管的痛苦及其并发症，易于实施和卸除，且护理工作量小，减少了镇静剂的使用，保留患者吞咽、进食、讲话、咳嗽功能，保留上气道温热湿化和防御功能,减少了呼吸机相关肺炎的发生。参考文献：1俞森洋.现代呼吸治疗学M.北京:科学技术文献出版社,2003:277. 周继如.实用急诊急救学M.北京:科学技术文献出版社,2006:1.3董洁,徐永银.应用无创机械通气治疗呼吸衰竭的护理体会J.海军医学杂志,2007,28(4):348-349.|4胡晓灵，李西，陈永光，等.无创机械通气治疗呼吸衰竭患者的护理体会J.泸州医学院学报,2008,31(2):219-220.5孙晶.无创机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理体会J.中华临床医学2008,14(3):355-356.