食品生产许可证保健食品补办申请表.docx

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食品生产许可证（保健食品）补办申请表申请人名称产品类别联系人手机申请日期年月日正本口副本口许可副页口（根据实际申请的需要在口打“J”）一、申请企业基本情况名称住所生产地址法定代表人（负责人）联系人原生产许可证编号食品类别（类别名称）原生产许可证有效期发证日期申请补领内容正本口副本口许可副页口补领原因遗失或毁损时间刊登遗失声称媒体名称声明刊登时间申报单位保证书本申请表中所填报的内容及所附资料均真实、可靠。如有不实之处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。法定代表人（签字）：申请人（盖章）：年月日