血必净在群蜂螫伤中的救治体会 优秀专业论文.docx

《血必净在群蜂螫伤中的救治体会 优秀专业论文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血必净在群蜂螫伤中的救治体会 优秀专业论文.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、血必净在群蜂螫伤中的救治体会摘 要 目的：探讨血必净对群蜂蛰伤所引起的多脏器功能损害的治疗效果。方法：采用血必净对近年来我院收治的15例群蜂蛰伤患者进行救治。结果：本组15例患者经血必净治疗后痊愈1()例，机体功能完全恢复正常，原有肾功能不全、心力衰竭得以纠正，无其他中毒症状。好转4例，死亡1例。结论：血必净可以在群蜂螫伤的救治过程中，对蜂毒引起的多脏器功能损害具有显著的治疗作用，值得临床推广使用。关键词群蜂蛰伤；多脏器功能损害；急性肾功能衰竭蜂毒是一种成分复杂的混和物，多肽类占干蜂毒的70%80%,酶类物质占干蜂毒的14%15%,非肽非酶类物质如组胺、儿茶酚胺、腐胺、精眯、精胺、蚁酸，19种

2、游离氨基酸和2种高分子质量变应原B与C等“L群蜂重伤后可出现过敏反应、溶血、凝血障碍、高钾血症、急性肾衰竭、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等多脏器功能损害症状，如不及时抢救可危及患者生命。近年来，我院采用血必净治疗群蜂螫伤患者，效果理想，现报告如下。1 .临床资料2004年10月至2008年10月我院共收治15例群蜂螫伤患者,其中男9例，女6例；年龄1854岁，平均35岁；蜜蜂蛰伤5例，黄蜂蛰伤10例，蛰伤多在暴露部位，几处至几十处不等；均于伤后18 h就诊；受伤部位均有不同程度的肿胀和疼痛，蛰伤部位呈黑斑，表面有水疱、血疱5例次，头痛和恶心、烦躁不安9例次，意识障碍3例次，胸闷、呼吸困难12例次，

3、伴发热8例次，血尿3例次，休克5例次，喉头水肿5例次，全身麻木9例次，抽搐4例次，局部红肿热痛15例。2 .实验室检查15例群蜂螫伤患者中，合并急性肾衰竭6例，心力衰竭3例，肝功能损害4例，溶血4例,酸碱平衡紊乱10例。生化分析：血钠、氯、钙离子降低4例，血钾降低6例，血钾升高8例，血磷降低6例,血磷升高7例。血气分析:pH升高4例,PaO2及PaCO2降低6例。免疫学检查：IgE升高5例，IgG及IgM升高3例，补体C3降低7例,补体C4降低4例,CD8降低4例,CD4/CD8升高5例。3 .蜂毒机理蜂毒的主要成分为蚁酸、神经毒素和组胺，含有多种酶，透明质酸酶、磷酸脂酶A、脱炭酶、肽类等。群

4、蜂螫伤后导致机体的一系列变态反应，轻者局部出现红肿、疼痛、瘙痒，少数有水疱及坏死，而后迅速出现全身症状：发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻以及肌肉痉挛、昏迷、严重溶血、急性肾功能衰竭而死亡，并可出现变态反应，喉头水肿，支气管痉挛，窒息而死。4 .治疗方法对15例群蜂螫伤患者，首先对局部伤口进行简单处理，排毒刺及毒囊，用针排法将毒刺排出避免用钳取，防挤压，伤口呈小“ + ”字切开，引流毒素，给予季德胜蛇药片与水调和成的稀糊剂外敷创面，抗生素及激素软膏外涂，另外蜜蜂蛰伤用碳酸氢钠液湿敷，黄蜂蛰伤外涂食醋。然后用46mg/（kg 日）氢化可的松或换用等效剂量的地塞米松静滴抗过敏治疗，进而抑制细胞因子、粘附

5、分子和趋化因子等多种介质的释放，从而阻断炎症细胞的活化、粘附和在组织中的聚集，迅速控制炎症。调节水、电解质紊乱，严格控制液体的摄入量，限制饮用含钾的食物，维持水电解质平衡。纠正酸中毒网，酌情用5%NaHCO3静脉滴注，维持酸碱平衡。用血必净注射液100 mL静脉滴注，每FI2次，连用12d,进行多脏器功能损害的治疗。5 .疗效评价痊愈：机体功能完全恢复正常，原有肾功能不全、心力衰竭、休克、酸碱平衡紊乱等得以纠正，无意识障碍及其他中毒症状；好转：病情较治疗前明显缓解，在院期间脑、肝、肾等重要器官功能损害未能完全恢复至起病前状态，但无持续加重；死亡：治疗期间及治疗后病情继续加重而死亡。6 .结果本

6、组15例患者痊愈10例，好转4例，死亡1例。其中10例患者经血必净治疗后机体功能完全恢复正常，原有肾功能不全、心力衰竭得以纠正，无其他中毒症状；4例患者住院期间肝、肾等重要器官功能损害未能完全恢复至起病前状态，但无持续加重；1例患者入院时间较晚，病情进展迅速，出现多脏器功能衰竭，于24 h后突发癫痫持续状态，抢救无效死亡。7 .讨论血必净是我国中西医结合急救医学奠基人王今达教授，从活血化瘀入手，以古方血府逐瘀汤为基础，反复精炼筛选出的静脉制剂，前身为“神农33”主要成分为赤芍，川苜，丹参，红花，当归等。另外，川苜可以直接改善红细胞变形性，抑制血小板聚集，抑制TAX2的合成和释放，促进前列腺素的

7、合成，从而调节TAX2-PGI2的平衡；同时，川苜还可以组织缺氧时Ca2+内流，产生扩血管作用时。血必净具有强效抗内毒素作用，也有强效拮抗内毒素诱导单核/巨噬产生的内源性炎性介质，失控性释放的作用，增加血小板以及纤维蛋白原含量，增加血小板聚集力，改善弥散性血管内凝血的凝血剂制异常，同时提高超氧化物歧化酶活性等作用。临床大多用于治疗急性危重病，特别是多脏器功能失常综合征，临床疗效满意，可以显著降低群蜂螫伤的病死率，安全、有效，值得临床推广。在我国农村山区毒蜂以“葫芦包”学名大黄蜂网，又称胡蜂多见。毒性亦较强，除雄黄蜂无毒刺外，其他蜂的尾端均有蛰针并与毒腺相通。蜜蜂的蛰针有逆钩，而雌黄蜂的蛰针无逆

8、钩，蜂螫人后毒液经毒针注入人体，蛰针则留在人体的局部。蜂的种类不同，毒液的成分、理化性质亦各异。蜜蜂的毒液呈酸性，主要含有蚁酸和蛋白质。胡蜂的毒液呈碱性，主要含有组织胺、无羟色胺、缓激肽等，有致溶血、出血和神经毒作用。因为毒蜂一般是成群螫伤，毒素大量释放造成患者发病急，病情重，蜂毒进入机体产生组胺、激肽、血清毒、溶血毒素等引起局部疼痛、肿胀、皮肤坏死、溃烂，若蜂毒大量吸收入血，可同时或序贯发生多脏器损害，表现为急性肾功能衰竭、中毒性肝炎、急性血管内溶血和横纹肌溶解、急性出血性胰腺炎及心律失常，如不及时抢救可危及患者生命。群蜂蛰伤的全身损害与蜂的种类有密切关系，蜜蜂蛰伤的全身反应较轻，而黄蜂蛰伤

9、全身反应较重。蜂毒对呼吸系统和心血管系统有显著的影响。被蜂螯的人有呼吸加快的现象，一般认为这是血压降低引起反射性的反应。蜂毒的溶血作用很强，在极低的浓度就能产生溶血作用。蜂毒肽和磷脂酶对肾小管细胞的破坏、膜转运障碍以及肌红蛋白尿和局部缺血造成的急性肾小管坏死是引起急性肾功能衰竭的重要因素，也有人认为与过敏性休克、血管内溶血有关。过敏性休克不能及时救治及多脏器功能衰竭得不到有效治疗，是死亡的首要原因。对于及时就诊的患者的每一螫伤处尽可能小心拔出毒刺，拔罐吸出毒液，依据毒液酸碱性的不同，局部涂擦弱酸或弱碱溶液，以中和毒液，降低毒性。拔出毒刺的蛰伤处皮肤次日仅留下一黑点，局部皮肤无红肿、疼痛，而未能

10、拔出毒刺的患者蛰伤处皮肤局部红肿、灼痛加剧，皮损中央可见点状坏死，早期及时就诊，拔出毒刺，吸出毒液，中和毒素，不容忽视。因此，提醒患者一旦遭群蜂螫伤应及早就诊，切不能因早期症状轻而延误治疗。参考文献：1王建华.蜂毒素.见:史志诚主编.动物毒物学.北京:中国农业出版社.2001.568-570.2戴自英.实用内科学M北京:人民卫生出版社,1991.485.3黄颖琼，王红，黄光玉.群蜂螫伤致急性肾功能衰竭早期血液透析的急救护理1例.实用护理杂志,2003 ,19 (8 ):31-32.14胡斌，陈岚，宋晓波，谭红菊.血液净化治疗蜂蜜伤13例体会.华北国防医药,2008,20( 4):94-95.5常文秀，高红梅,曹书华.中药神农33号注射液配合西药治疗多器官功能障碍综合征患者的临床观察J.中国中西医结合杂志,2005, 25(3): 214-221.16王筠默.中药药理学M.上海:上海科技大学出版社，1985:73-75.7张畔,曹书华，崔克亮.血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞HLA-DR表达影响的研究J.中国中西医结合急救杂志,2002, 9(1):21-23.8杨梅，张志红，孙月风.毒蜂螫伤10例救治分析.中国误诊学杂志,2007,7 (16):7093.9张寿林，黄金林，周安寿.急性中毒诊断与急救M.北京：化学工业出版社,1996:604.