右锁骨肩峰端骨折,断端错位.docx

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1、右锁骨肩峰端骨折,断端错位在临床工作中，产伤，以及婴幼儿骨折，很多骨科医生并不知道如何处理。看到有移位的骨折，骨科医生就建议手术，甚或直接开刀手术，家属担心骨折对位不齐，会影响孩子的发育而左右医生的决策。本文结合儿童锁骨骨折临床实例在小儿骨科医生之间的讨论以及对RangsChi1drensFractures4thEdition中关于婴幼儿锁骨骨折治疗的论述，希望对于骨科医生，妇产科医生以及患儿家属有一定的帮助作用。保守治疗锁骨远端骨折的保守治疗包括用手臂吊带或八字形绷带固定。最近，由于患者的舒适度，手臂吊带已变得更常用。8字形绷带的效果尚不明确，并且与一些问题有关（例如，暂时性神经血管功能障碍

2、和假关节）。Banerjee等建议使用吊带固定2周，并在初始疼痛改善后立即进行肩部活动。Robinson和CaimS据报道，对101名患者发生移位的锁骨远端骨折的保守治疗产生了良好的中期功能结果。除7例即刻内固定外，所有锁骨远端骨折移位的患者均采取保守治疗。Neer2A型骨折57处，Nee2B型骨折33处，Neer3型骨折11处。保守治疗组的平均Constant-Mur1ey评分（CMS）为93分。然而，101名患者中有21名无症状骨不连，11名有症状性骨不连，3人发展为AC关节关节炎；这14名骨不连患者在随后的随访中需要延迟重建手术。重要的结果和治疗方法喙锁韧带在描述或分类远端锁骨骨折方面很

3、重要，因为这些韧带起着重要的悬吊作用。一旦中断，内侧和外侧锁骨碎片的肌肉和韧带连接会导致发散和旋转力。标准螺钉板固定可能不足以避免再移位。在选择锁骨远端骨折的手术修复时，为了避免螺钉拔出，由于骨质量和粉碎问题，外科医生需要考虑专门的固定。许多当前用于锁骨夕H的钢板固定设计将包括锁定螺钉，这些螺钉拧入钢板和骨骼中并实现与变形力垂直或倾斜的角度稳定性，从而抵抗拔出CC韧带内侧的骨折与中段锁骨骨折具有相同的特征。从历史上看，大多数中段锁骨骨折均采用非手术治疗，但开放性骨折、皮肤受损和/或神经血管损伤除外，根据报告的骨不连率接近1%。然而，最近的研究提供的证据表明，由于锁骨缩短，骨不连发生率更高，力量

4、和耐力降低，尤其是在高架工人和运动员中。由于这些研究，现在可以考虑对完全移位的骨折、初始锁骨缩短2cm或更大和/或粉碎的z形骨折进行内固定。完全移位的骨折是指在AP或根尖斜位X线片上没有骨接触或X线叠加的情况下平移一整个轴宽度(100%)的骨折节段性锁骨骨折有皮肤隆起、骨不连和畸形愈合的风险，特别是当垂直碎片旋转使骨折锁骨呈Z形时，可以考虑手术固定涉及锁骨远端的损伤很常见，并且在手术上可能很重要。锁骨远端1/3处的骨折，包括CC韧带水平或刚好CC韧带中的骨折,骨不连发生率较高，因此可以通过手术修复。显示至少2cm缩短的骨折、至少100%平移且无骨接触或节段性粉碎并移位的骨折也可考虑进行手术修复。