临床骨关节炎发病机制临床表现诊断鉴别诊断及治疗措施.docx

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1、临床骨关节炎发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施骨关节炎是由多种因素引起的以关节软骨损害和关节边缘骨质增生为主要特征的一组异质性疾病，常伴有软骨下骨硬化、滑膜炎症以及关节周围软组织病变。骨关节炎的发病从40岁开始有明显增高趋势。如过度运动或久站久坐、缺乏运动，都是高危的致病因素。53%的老年骨关节炎患者会致残，日常生活需要他人帮助，也使家庭长期背上沉重的治疗负担。骨关节炎临床表现及诊断骨关节炎一般起病隐匿，进展缓慢，好发于膝、腰椎等负重关节和远端指间关节，也可累及足、肘、肩锁、踝等关节。通常表现为关节疼痛和压痛、晨僵、关节肿大和活动受限等；且不同患者临床表现不同，对疼痛描述也存在差异，

2、如锐痛、钝痛、持续疼痛，或者因活动或缺乏活动而疼痛加剧。可通过临床表现和X线检查诊断骨关节炎。X线检查是明确骨关节炎临床诊断的“金标准”。在X线片上骨关节炎的三大典型表现为:受累关节非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成。部分患者可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形。骨关节炎鉴别诊断手和膝OA应与类风湿关节炎、银屑病关节炎和假性痛风鉴别；脊柱OA需和脊柱关节炎鉴别；酸OA应与股骨头无菌性坏死和馥关节结核鉴别。手OA分类标准（1990年）近1个月大多数时间有手关节疼痛、酸痛和僵硬；10个选定关节中，有骨性膨大的关节2个；掌指关节肿胀3个；D1P骨性膨

3、大2个；10个选定关节中，畸形关节2个；满足条件+（中任意3条）可诊断手OA。10个选定关节是指双侧第2、3DIP和PIP及双侧CMCo膝OA分类标准（1986年）临床标准：具有膝痛并具备以下6项中至少3项：年龄50岁；晨僵时间30min；骨摩擦感；骨压痛；骨性膨大；膝触之不热。临床加放射学标准:具有膝痛和骨赘并具备以下3项中至少1项:年龄40岁；晨僵30min；骨摩擦感。髅OA分类标准（1991年）临床加放射学标准满足下列+（、任意2条）可诊断OA:近1个月大多数时间有髅痛，血沉20mm/h；X线示股骨和/或酸臼有骨赘；X线示髅关节间隙狭窄。骨关节炎治疗目前，骨关节炎的治疗包括药物治疗和非药

4、物治疗两种，目的在于缓解疼痛，改善生活质量。应根据疼痛部位，程度和性质，选择个体化治疗。常用药物治疗有：非笛体抗炎药(NSAIDS)；缓解症状的慢作用药物；关节腔注射药物；抗抑郁药；阿片类镇痛药。其分类有外用药物和全身药物。药物分类药物举例临床地位镇痛作用延缓进展外用NSAIDs双氯芬酸凝胶首选X口服NSAIDs洛索洛芬，塞来昔布首选X缓解症状的慢作用药物氨基葡萄糖可用99双醋瑞因可用9抗抑郁药度洛西汀可用X阿片类镇痛药羟考酮、曲马多慎用IX关节腔注射药曲安奈德，甲波尼龙慎用加重玻璃酸钠，医用几丁糖可用91、外用药物：目的是缓解局部疼痛，主要药物有辣椒碱，外用NSAIDs制剂及外用利多卡因制剂

5、。2、全身药物：主要有控制症状类、改善病情及关节腔注射药物三大类。(1)控制症状药物：NSAIDs:是治疗骨关节炎最常见的镇痛药物，主要副作用是胃肠道反应和肾毒性，近年来NSAIDs的心血管风险越来越受重视，对心血管疾病危险性较高者应慎用；阿片类镇痛药：当NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时可考虑应用，临床常用盐酸曲马多，该类药物耐受性较好而成瘾性小；其他药物：有疼痛敏化的患者可予以抗抑郁药如度洛西汀等。(2)改善病情药物：常用品种及用法：硫酸氨基葡萄糖05g,3次d,连续6周或以上；硫酸软骨素400mg,3次/d；双酷瑞因50mg,12次d此类药物的临床疗效仍有争议，可选择性应用于有症

6、状的OA患者。(3)关节腔注射药物：属侵入性操作，增加感染风险，须严格无菌操作。常用药物：透明质酸衍生物，1次/周，每次2m1,连续35次，有缓解疼痛和改善关节活动度作用；糖皮质激素(GC),关节腔内注射GC能减少滑膜中巨噬细胞的侵入，减轻局部炎症，对具有炎症或同时伴有渗出的OA患者更为有效。反复多次注射可以导致皮质激素晶体性滑膜炎，故每年注射次数应不超过23次，间隔时间不短于36个月。当患者非手术治疗无效、病情影响正常生活时可考虑外科手术干预。常用手术干预措施有关节软骨修复术、关节镜清理术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术。目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。非药物治疗：非药物治疗目前包括心理社会干预、减轻体重和运动治疗、行动辅助及其他干预措施均可帮助改善骨关节炎临床症状。