2020胸痹心痛病路径.docx

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1、江苏省中医院2016年8月 制定胸痹心痛病（不稳定型心绞痛）中医护理路径2020年5月第3次修订姓名：性别：口男女年龄：岁住院号：入院日期：出院日期：住院天数：天联系方式:证候诊断：口寒凝血瘀证 口气滞血瘀证 口气虚血瘀证 口气阴两虚证 口痰阻血瘀证 其他：时间护理评估护理处置护理效果_月一日入院当天心绞痛危险分层：口级口”级口四级口2级心功能分级：口1级口11级口川级口级生命体征：正常异常值心电图：窦律其他神志：口清醒口模糊口嗜睡昏迷精神状态:：好一般口差自理能力：完全自理部分自理口协助胸闷：无有（轻中口重）胸痛：无有（轻中口重）疼痛评分心悸：无有（轻中重）气短：无有（轻中重）自汗：无有（轻

2、中重）疲倦乏力：无有（轻中重）食欲：正常口纳呆（轻口中口重）多食易饥口干多饮睡眠：正常不寐（轻中重）大便：正常泄泻一次/天便秘1次/_ 天小便：正常少尿ml/24h 多尿ml/24h尿频夜尿一次口无尿情志：口情志舒畅沮丧悲哀焦虑其他舌质：舌苔：脉象：辨证施护：胸闷口胸痛：口观察病情口休息与活动指导口体位护理口吸氧口特色技术（口耳穴压豆口手指点穴口艾灸穴位贴敷）其他心悸口气短：口观察病情口休息与活动指导口体位护理口吸氧口特色技术（口耳穴压豆手指点穴口穴位贴敷口揪针埋针）口其他自汗：口病情观察口休息与活动指导口特色技术（口穴位贴敷）疲倦乏力：病情观察口休息与活动指导特色技术（手指点穴口中医定向透药

3、疗法）其他不寐：病情观察口休息与活动指导药物治疗口情志护理特色技术（口耳穴压豆口中药药枕口穴位贴敷）口其他腰膝酸软：口观察病情口休息与活动指导特殊技术（口手指点穴口中医定向透药疗法艾灸）其他畏寒肢冷口观察病情口休息与活动指导口特殊技术（手指点穴口艾灸）其他便秘口观察病情口休息与活动指导饮食指导口药物治疗口特殊技术（手指点穴口穴位贴敷口揪针埋针口中药灌肠）口其他辨证用药：口口服中成药 口静滴中成药 口口服中药煎剂辨证食疗方:口胸闷好口 较好口 一般口 差口口胸痛好口较好口 一般口 差口口心悸好口较好口 一般口 差口口气短好口较好口 一般口 差口口自汗好口较好口 一般口 差口口疲倦乏力好口 较好口

4、 一般口差口口不寐好口较好口 一般口 差口口腰膝酸软好口较好口 一般口 差口口畏寒肢冷好口 较好口 一般口 差口便秘好口较好口 一般口差口无口江苏省中医院胸痹心痛病（不稳定型心绞痛）中医护理路径时间护理评估护理处置护理效果_月一日第 天心绞痛危险分层：口级口|级口川级级心功能分级：口级口|级口|级口级生命体征：正常异常值心电图：口窦律其他神志：口清醒口模糊口嗜唾口昏迷精神状态:：好口一般口差自理能力：口完全自理口部分自理口协助胸闷：口无口有（口轻口中口重）胸痛：口无口有（口轻口中口重）口疼痛评分心悸：口无口有（口轻口中口重）气短：口无口有（口轻口中口重）自汗：口无口有（口轻口中口重）疲倦乏力：

5、口无有（口轻口中口重）食欲：正常纳呆（轻口中口重）多食易饥口口干多饮睡眠：口正常口不寐（轻口中口重）大便：口正常口泄泻一次/天口便秘1次/_ 天小便：口正常口少尿nil/24h 多尿ml/24h尿频口夜尿 次口无尿情志：口情志舒畅口沮丧悲哀焦虑其他辨证施护：口胸闷口胸痛：口观察病情口休息与活动指导口体位护理口吸氧特色技术（口耳穴压豆手指点穴艾灸穴位贴敷）口其他心悸口气短：口观察病情口休息与活动指导口体位护理吸氧口特色技术（口耳穴压豆手指点穴口穴位贴敷口揪针埋针）其他自汗：病情观察口休息与活动指导特色技术（穴位贴敷）疲倦乏力：口病情观察口休息与活动指导口特色技术（口手指点穴口）中医定向透药疗法其

6、他不寐：口病情观察口休息与活动指导口药物治疗口情志护理特色技术（口耳穴压豆口中药药枕口穴位贴敷）口其他腰膝酸软：口观察病情口休息与活动指导口特殊技术（穴位按摩口中医定向透药疗法口艾灸）其他畏寒肢冷口观察病情口休息与活动指导口特殊技术（口手指点穴口艾灸）其他便秘口观察病情口休息与活动指导饮食指导药物治疗口特殊技术（口手指点穴口穴位贴敷口揪针埋针口中药灌肠）口其他辨证用药：口口服中成药 口静滴中成药 口口服中药煎剂健康指导：口生活起居饮食指导情志护理胸闷好口 较好口 一般口差口胸痛好口较好口 一般口差口口心悸好口较好口 一般口差口口气短好口较好口 一般口差口口自汗好口较好口 一般口差口口疲倦乏力好

7、口 较好口 一般口 差口口不寐好口较好口 一般口差口腰膝酸软好口较好口 一般口差口口畏寒肢冷好口 较好口 一般口 差口口便秘好口较好口 一般口差口无口时间护理评估护理处置护理效果一月一日第天心绞痛危险分层：口|级口|级口级口”级心功能分级：口1级口11级口”级口2级生命体征：口正常异常值心电图：口窦律口其他神志：口清醒口模糊口嗜唾口昏迷精神状态:：口好口一般差自理能力：完全自理部分自理口协助胸闷：口无口有（口轻口中口重）胸痛：无口有（轻口中口重）口疼痛评分心悸：口无口有（口轻口中口重）气短：口无口有（口轻口中口重）自汗：无口有（轻口中口重）疲倦乏力：无口有（轻口中口重）食欲：口正常口纳呆（轻口

8、中口重）口多食易饥口口干多饮睡眠：口正常口不寐（口轻口中口重）大便：口正常口泄泻一次/天口便秘1次/_天小便：口正常口少尿ml/24h 口多尿ml/24h口尿频口夜尿次口无尿情志：口情志舒畅口沮丧口悲哀口焦虑其他辨证施护：口胸闷口胸痛：口观察病情口休息与活动指导体位护理口吸氧口特色技术（口耳穴压豆口手指点穴口艾灸口穴位贴敷）口其他口心悸口气短：口观察病情口休息与活动指导体位护理口吸氧口特色技术（口耳穴压豆口手指点穴口穴位贴敷口揪针埋针）口其他口自汗：口病情观察口休息与活动指导口特色技术（口穴位贴敷）口疲倦乏力：口病情观察口休息与活动指导口特色技术（口手指点穴口）中医定向透药疗法口其他不寐：口病

9、情观察口休息与活动指导口药物治疗口情志护理特色技术（口耳穴压豆口中药药枕口穴位贴敷）口其他口腰膝酸软：口观察病情口休息与活动指导特殊技术（口手指点穴口中医定向透药疗法口艾灸）口其他畏寒肢冷口观察病情口休息与活动指导口特殊技术（口手指点穴口艾灸）口其他口便秘观察病情休息与活动指导饮食指导药物治疗特殊技术（口手指点穴口穴位贴敷口揪针埋针口中药灌肠）口其他辨证用药：口口服中成药 口静滴中成药 口口服中药煎剂健康指导：口生活起居饮食指导情志护理口胸闷好口 较好口 一般口差口口胸痛好口较好口 一般口差口口心悸好口较好口 一般口差口口气短好口较好口 一般口差口口自汗好口较好口 一般口差口口疲倦乏力好口 较

10、好口 一般口 差口口不寐好口较好口 一般口差口口腰膝酸软好口较好口 一般口差口口畏寒肢冷好口 较好口 一般口差口口便秘好口较好口 一般口差口无口时间护理评估护理处置护理效果一月一日第 天心绞痛危险分层：口|级口|级口川级口2级心功能分级：口1级口11级口”级口2级生命体征：口正常异常值心电图：口窦律口其他神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态:：口好口一般口差自理能力：口完全自理口部分自理口协助胸闷：口无口有（口轻口中口重）胸痛：口无口有（口轻口中口重）口疼痛评分心悸：口无口有（口轻口中口重）气短：口无口有（口轻口中口重）自汗：口无口有（口轻口中口重）疲倦乏力：口无口有（口轻口中口重）食欲：口

11、正常口纳呆（口轻口中口重）口多食易饥口口干多饮睡眠：口正常口不寐（口轻口中口重）大便：口正常口泄泻一次/天口便秘1次/_ 天小便：口正常口少尿ml/24h 口多尿ml/24h口尿频口夜尿次口无尿情志：口情志舒畅口沮丧口悲哀口焦虑其他辨证施护：口胸闷口胸痛：口观察病情口休息与活动指导体位护理口吸氧口特色技术（口耳穴压豆口手指点穴口艾灸口穴位贴敷）口其他口心悸口气短：口观察病情口休息与活动指导口体位护理口吸氧口特色技术（口耳穴压豆口手指点穴口穴位贴敷口揪针埋针）口其他自汗：口病情观察口休息与活动指导口特色技术（口穴位贴敷）口疲倦乏力：口病情观察口休息与活动指导口特色技术（口手指点穴口）中医定向透药

12、疗法口其他不寐：口病情观察口休息与活动指导口药物治疗口情志护理特色技术（口耳穴压豆口中药药枕口穴位贴敷）口其他口腰膝酸软：口观察病情口休息与活动指导口特殊技术（口手指点穴口中医定向透药疗法口艾灸）口其他口畏寒肢冷口观察病情口休息与活动指导口特殊技术（口手指点穴口艾灸）口其他口便秘口观察病情口休息与活动指导口饮食指导口药物治疗口特殊技术（口手指点穴口穴位贴敷口揪针埋针口中药灌肠）口其他辨证用药:服中成药 口静滴中成药 口服中药煎剂健康指导：口生活起居饮食指导情志护理口胸闷好口 较好口 一般口差口口胸痛好口较好口 一般口 差口口心悸好口较好口 一般口 差口口气短好口较好口 一般口 差口口自汗好口较

13、好口 一般口 差口口疲倦乏力好口 较好口 一般口 差口口不寐好口较好口 一般口 差口口腰膝酸软好口较好口 一般口 差口口畏寒肢冷好口 较好口 一般口差口口便秘好口较好口 一般口差口无口时间护理评估护理处置护理效果一月一日出院当天心绞痛危险分层：口|级口|级口|级口”级生命体征：口正常异常值神志：口清醒口模糊口嗜睡口昏迷精神状态:：口好口一般口差自理能力：口完全自理口部分自理口协助胸闷：口无口有（口轻口中口重）胸痛：口无口有（口轻口中口重）口疼痛评分_心悸：口无口有（口轻口中口重）气短：口无口有（口轻口中口重）自汗：口无口有（口轻口中口重）疲倦乏力：口无口有（口轻口中口重）食欲：口正常口纳呆（口轻口中口重）口多食易饥口口干多饮睡眠：口正常口不寐（口轻口中口重）大便：口正常口泄泻一次/天口便秘1次/_ 天小便：口正常口少尿ml/24h 口多尿_ ml/24h口尿频口夜尿一次口无尿情志：口情志舒畅口沮丧口悲哀口焦虑口其他知识掌握情况：口好口一般口差技能掌握情况：口好口一般口差出院指导：口出院后饮食方案，患者能有效合理控制饮食口服药指导，患者能掌握正确服药的方法口自我管理知识指导口嘱咐患者2周后门诊复查恢复情况，用药效果及离院治疗的依从性口出院1周内责任护